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三阴性转移性乳腺癌的治疗及我院的临床经验
复旦大学附属肿瘤医院
肿瘤内科 王碧芸
2014.8.3
主要内容
三阴性乳腺癌概述
三阴性乳腺癌治疗进展
我院的经验
总结
主要内容
三阴性乳腺癌概述
三阴性乳腺癌治疗进展
我院的经验
总结
概 述
自2005年开始出现“三阴性乳腺癌”(TNBC)概念
ER/PR 阴性:IHC 检测 1%的肿瘤ER/PR阳性表达
HER2阴性:IHC检测0/1+,FISH检测-
乳腺癌患者中约12-17%为TNBC;非裔和西班牙妇女高发
预后差,内分泌治疗及抗HER-2靶向治疗无效,尚无标准治疗方案
Foulkes W.D. et al.,N Engl J Med 2010;363:1938-48
HER2-enriched:
包含HER2+及TN型
无表达的可能 存在激酶突变
Basal-like:
TN中的~75%
基底细胞样:CK5/6/17
50%P53突变
高增殖:Ki-67↑ RB和P53缺失
BRCA 1突变
Claudin-low:
均为TN型
紧密连接蛋白低表达
具有干细胞特征和上皮-间质转化(EMT)的特征
TNBC的分子分型
Perou C, The Oncologist 2011;16(suppl 1):61–70.
乳腺上皮细胞分化过程与乳腺癌分子分型的可能关系
Perou C, The Oncologist 2011;16(suppl 1):61–70.
Normal
like
Pal et al. Breast Cancer Res Treat. 2011; 125(3): 627–636.
TNBC、Basal及BRCA1相互重叠,但不完全重合
Claudin-low
HER2-enriched
Luminal
TNBC VS Non-TNBC
TNBC原发灶的大小与生存的相关性较其他类型减弱,但更易发生内脏转移,尤其是肺和脑的转移
TNBC与其他亚型乳腺癌比较,生存曲线在第3-5年有迅速的下降,远期复发两者相近
A
Foulkes W.D. et al.,N Engl J Med 2010;363:1938-48.
TNBC的治疗现状
目前对TNBC的治疗尚无统一标准
化疗仍是目前TNBC治疗的主要手段
以靶向治疗为主的新药研发不断进行探索,并取得了初步的阳性结果
主要内容
三阴性乳腺癌概述
三阴性乳腺癌治疗进展
我院的经验
总结
TNBC的主要治疗手段
化疗:TNBC 对化疗敏感,但PFS,OS 差
铂类
紫杉类
吉西他滨
靶向治疗
DNA损伤修复药物: PARP抑制剂等
抗EGFR抗体
抗血管生成剂
雄激素受体拮抗剂
铂类对BRCA1缺陷的乳腺癌疗效敏感
P .Tassone et al., Br J Cancer 2003 Apr 22;88(8):1285-91.
P0.005
IC50:抑制 50%细胞生长的浓度
顺铂对BRCA1缺陷癌细胞株(HCC1937)的疗效敏感,是无此缺陷细胞株的2-3倍
小样本临床研究证实,在BRCA1突变的转移性乳腺癌患者中(TNBC:10/15),顺铂单药的总体反应率达72%,cCR达47%(7/15)
Isakoff S.J. Cancer J. 2010 ; 16(1): 53–61.
GP方案三、四线化疗可提高TNBC患者的PFS和OS
Koshy N, et al. The Breast 2010; 19:246-248.
药物
剂量/途径
给药时间
吉西他滨
1000 mg/m2 iv.
d1, d8/q3w 或
d1, d8, d15/q4w
顺铂
25 mg/m2 iv.
主要终点:PFS
次要终点:OS
入组患者:
至少接受过一个
以上化疗方案的
转移性乳腺癌患者
单中心回顾性研究
吉西他滨/卡铂联合Iniparib 治疗TNBC
吉西他滨/卡铂联合Iniparib 治疗TNBC 研究设计
多中心随机化Ⅲ期研究
吉西他滨1000 mg/m2 ,IV,d1,8;卡铂 AUC 2, IV,d1,8
Iniparib 5.6 mg/kg , IV,d1,4,8,11
在初步分析时有96%(n=152)的患者交叉至GCI组
IV期三阴性乳腺癌
ECOG PS 0-1
允许稳定的CNS 转移灶存在
之前接受过0-2次化疗
根据之前接受化疗情况进行分层
一线
二/三线
主要终点:OS , PFS两者之一达到即为阳性
次要终点:ORR,安全性,耐受性,GCI组药代动力学
疾病进展后允许交叉至GCI组
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