转子间骨折汇总.ppt

隐性失血 hidden blood loss 手术创伤较小 对机体干扰很少 但患者术后的恢复不如医师预期的顺利。 术后大腿肿胀明显， 病人血色素下降明显，往往有严重的贫血， 延误患者的康复过程， 增加了并发症的发生，谵妄 隐性失血 1983 年Gross，首次提出了使用平均Hct计算循环血量的线性方程 公式(1)：总血红细胞丢失量（Total red blood cell volume loss）=术前血容量（Patient blood volume，PBV）×(术前Hct-术后Hct) 公式(2)：术前血容量PBV可以通过Nadler等[5]方法计算： PBV=k1×h3 + k2×W + k3 （其中h为身高，单位为m；W为体重，单位为Kg）。k为常数，男性k1=0.3669，k2=0.03219，k3=0.6041；女性k1=0.3561，k2=0.03308，k3=0.1833。 公式(3)：理论失血总量= 公式(4)：围手术期实际失血量＝隐性失血量＋显性失血量＝根据手术前后Hct变化计算的理论失血总量＋输血量。 Gross JB. Estimating allowable blood loss: corrected for dilution［J］. Anesthesiology, 1983, 58: 277- 280 围手术期隐性失血量Hidden blood loss in perioperative period 回顾性分析 2009年1月至7月， PFNA治疗的69例股骨转子间骨折 使用Gross方程，根据身高、体重和手术前后的红细胞压积(Hct)变化（不用Hb变化） 遵守使用Gross公式的补液要求 入院后第二天早晨，空腹血常规 术后第二、三天早晨，空腹血常规 未输血的43例，平均年龄75.2岁，手术时间68.8min， 术中显性失血及术后引流量共169.0ml。 术前Hb平均113.2g/L,术后85.3g/L，降低了27.9g/L； 术前Hct平均34.27，术后26.13，降低了8.14。 围手术期失血量937ml，隐性失血占81.96％ 输血支持的26例，平均年龄83.7岁，手术时间64.2min， 术中显性失血及术后引流量共137.0ml，输血量646ml。 术前Hb平均93.4g/L,术后91.1g/L，降低了2.3g/L； 术前Hct平均28.57，术后27.95，降低了0.62。 围手术期失血量706ml，隐性失血80.69％， 总失血量约是显性失血量的6倍。 研究缺陷：包括骨折的部分失血，不完全是手术造成的失血 康复要点 Rydell、Frankel和Burstein等认为，在一些活动中，如抬腿、放入和取出便盆等，作用于股骨头和股骨近端的应力常常等于甚至超过保护下行走时的载荷。 Koval等测量了患肢承重的实际值，发现患者会自主地减少患肢的负重直至骨折愈合。 ——坎贝尔骨科手术学-11版2009.12(第3卷)2536 下地时间和负重程度应根据患者的体质，骨折类型、移位程度来决定。特别对骨质疏松症或不稳定骨折的患者，不鼓励早期离床功能锻炼，也不能单纯根据术后时间判断是否能负重。 lateral wall外侧壁概念的提出 2004年，以色列，Gotfried, lateral trochanteric wall 2005年，韩国，Im等， lateral femoral cortex 2007年，丹麦，Palm等，lateral femoral wall 股骨外侧肌嵴以远的股骨近端外侧皮质 是滑动加压螺钉进入股骨头的部位，是影响稳定的重要因素 由以前认识的4部分，增加到5部分： ①股骨头颈骨块 ②股骨干 ③大粗隆 ④小粗隆（后内侧骨块） ⑤外侧壁 2004 以色列，Gotfried DHS治疗不满意的24例患者（男2女22，平均年龄74岁）回顾分析 所有患者术前骨折分类均为AO/OTA-31A2（顺向斜形粗隆间骨折） 但术中或术后恶化为更严重的A3类型（反斜或横向粗隆间骨折） Gotfried Y. The lateral trochanteric wall: a key element in the reconstruction of unstable pertrochanteric hip fractures. Clin Orthop Relat Res, 2004, (425):82-86 外侧壁破裂的后果 2005年韩国，Im DHS治疗78例稳定型股骨粗隆间骨折患者（AO/OTA-31A1）， 66例经1年随访，9例发生复位丢失，股骨干过