视网膜动脉阻塞研究.pptx

视网膜动脉阻塞retinal artery occlusion ---------汇报人：王璐 眼动脉解剖 眼底血管解剖 视网膜血管解剖 视网膜中央动脉供应视网膜内层，睫状后动脉发出分支形成的脉络膜毛细血管供应视网膜外层，它并发出分支形成睫状视网膜动脉。有15%-30%的眼有睫状视网膜动脉供应视网膜内层小部分地区，特别是它供应黄斑区范围的大小有重要的临床意义。 概述： 视网膜动脉阻塞RAO俗称“眼中风”，是眼部血管发生病变引起的疾病。 流行病学： 视网膜动脉阻塞发病率约为1/5000，比视网膜静脉阻塞少见 约为后者的1/7 多发生在老年人，2005年文献报告发生在60-70岁者占73%，平均发病年龄为62岁。多为单眼发病 左右眼发病率无差别。双眼发病者少见，仅占1%-2%，个别报告有高达13%者。男性比女性发病率高，男女之比约为2∶1。 病因： 直接原因： 1.血管栓塞 2.血管痉挛 3.血管壁的改变和血栓形成 4.外部压迫血管等 本病多发生在有高血压(64%)、糖尿病(24%)、心脏病(28%)、颈动脉粥样硬化(32%)的老年人 青年患者比较少见，发病者常伴有偏头痛(1/3)、血黏度异常、血液病、口服避孕药和外伤等诱因，或因风湿性心脏病有心内膜赘生物者。 发病机制： 导致视网膜血管发生阻塞的直接原因主要为血管栓塞、血管痉挛、血管壁的改变和血栓形成，以及从外部压迫血管等。可为单因素致病，也可以是上述诸因素综合致病。 1.血管栓塞? 主要为各种类型的栓子进入视网膜中央动脉导致血管阻塞 栓子常位于筛板处，因视网膜中央动脉经过筛板时管径变窄，特别是老年人该处组织硬化，栓子更易在此处存留；其次栓子常位于后极部动脉分叉处 常见的栓子有以下几类： (1)胆固醇栓子：为栓子中最常见者 约占87%。 (2)血小板纤维蛋白栓子：常见于缺血性心脏病、慢性风湿性心脏病和颈动脉栓塞的患者 (3)钙化栓子：比较少见 占视网膜栓子的4%。 (4)其他少见栓子：包括肿瘤栓子，如心房黏液瘤；脂肪栓子见于长骨骨折患者；脓毒栓子见于亚急性细菌性心内膜炎；硅栓子见于作各种成型或美容手术注入硅制剂者；药物栓子偶可发生于在眼周围注射可的松者；其他尚有气体栓子、滑石粉栓子等。 2.血管痉挛? 发生于血管无器质性病变但血管舒缩不稳定的青年人，有早期高血压的病人 3.血管壁的改变和血栓形成? 4.血管外部压迫? 视网膜中央动脉阻塞常为多因素致病，既有血管病变的基础，也合并有栓塞或其他诱因而综合致病。 临床表现： 根据视网膜动脉阻塞部位分为 1.视网膜中央动脉阻塞(central retinal artery occlusion)? 2.视网膜分支动脉阻塞(branch retinal artery occlusion)? 3.前毛细血管小动脉阻塞(precapillary arteriole occlusion)? 4.睫状视网膜动脉阻塞(cilioretinal artery occlusion)? CRAO BRAO PAO cilioretinal artery occlusion 常见病因 栓塞导致的在临床中占多数 多由栓子或血栓形成所致 多见于高血压、糖尿病及放射病所致视网膜病变 多由栓子或血栓所致 好发部位 筛板附近或筛板以上部位 颞侧分支常受累，尤以颞上支为多。 大多数位于视网膜乳头黄斑区 症状 部分患者(24%)有先兆症状，视力突然丧失 视力受损程度和眼底表现根据阻塞部位和程度而定。 视力可正常或下降，视野正常或有暗点。 是否供应黄斑区血液 体征 后极部视网膜呈乳白色混浊 ，黄斑区有樱桃红点。 阻塞处血管内有白色或淡黄色发亮小体。阻塞支供应的视网膜呈扇形或象限形乳白色水肿 检眼镜下呈棉絮状软性渗出斑。 眼底呈一舌形或矩形乳白色水肿区。相应视野缺损 辅助检查 1.ERG检查在完全性阻塞者呈典型的负相波 2.FFA 1.ERG正常或有轻度改变 2.荧光血管造影可见阻塞动脉和相应静脉充盈比末梢阻塞支延迟。 荧光血管造影可见斑状无灌注区，邻近毛细血管扩张，有的扩张如瘤样，晚期荧光素渗漏。 发展 2~6周后出现脱色素和色素增生。极少数病人同时合并有视网膜中央静脉阻塞 2-3周后视网膜水肿消退，阻塞支动脉变细并有白鞘。 形成局限凹面反光区 同BRAO 并发症： 视网膜中央动脉阻塞病人虹膜可有新生血管形成 发病率为16.6%。 慢性缺血和视网膜动脉阻塞是颈动脉病的2个独立特征，可同时发生，也可一先一后。 实验室检查 血液