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呼吸道分泌物清除技术 外出学习汇报 黄梅英 目录 鼻腔 咽部和总气管 吞咽时喉部被会厌所覆盖吞咽过程中声道完全关闭 总气管最狭窄处在声带 总气管长约10-12cm，内径为2-2.5cm 气管切开位于2-4气管环 肺泡 肺泡是气体交换基本单位 人体左右两肺的肺泡其表面面积共约70-100cm2 在静息情况下为身体摄取约250ml的O2排出200ml的CO2 肺泡周围环绕毛细血管，空气在此进行气体交换 毛细血管 毛细血管是连于动、静脉之间的细小动脉，管径约4-6um 正常的肺泡通气量/分（V）=4升/分 正常的肺血流量（Q）=5升/分 V/Q=0.8 呼吸的调节 呼吸系统辅助气管 呼吸系统还需依靠一些辅助气管来完成呼吸的过程，这些辅助器官包括：肋骨、横隔、肋间肌、胸肌及咽肌 目录 问题一：何时吸痰？ 患者的气管插管或气管套管内壁可见有痰液随气流波动 声门部有明细痰鸣音 患者的呼吸频率加快，血氧饱和度下降，潮气量下降以及气道峰压升高 患者肺部听诊呼吸音减弱，可闻及痰鸣音 美国呼吸治疗学会 “2010年机械通气患者气管内吸痰临床指南” 1.气管内吸痰仅仅是在病患有痰的时候，而不是常规性的。也就是说病患有需要吸痰的指征时才吸痰(It is recommended that endotracheal suctioning should be performed only when secretions are present and not routinely) 问题二：吸痰管插入深度？ 美国呼吸治疗学会 “2010年机械通气患者气管内吸痰临床指南” 4.基于对婴儿和儿童所做的研究证据，建议使用浅吸痰而不是深吸痰。主要是避免深吸痰有可能会造成气管黏膜的损伤（Use of shallow suction is suggested instead of deep suction, based on evidence from infant and pediatric studies)； 吸痰 不完全插到底 带部分负压吸痰 问题三：选择什么吸痰管？ 美国呼吸治疗学会 “2010年机械通气患者气管内吸痰临床指南” 9.建议成人和儿童使用的吸痰管(直径)要小于他们使用的气管插管的直径的50%,婴儿则要小于70%(It is suggested that a suction catheter is used that occludes less than 50% the lumen of the endotracheal tube in children and adults, and less than 70% in infants)； 美国呼吸治疗学会 “2010年机械通气患者气管内吸痰临床指南” 6.建议对使用高浓度的氧或PEEP，或具有肺泡重新塌陷风险的成人和婴儿采用封闭式吸痰7.建议对婴儿采取封闭式的气管内吸痰8.如果有急性肺损伤的病患发生由于吸痰导致的肺（泡）重新塌陷，建议避免将病患与呼吸机断开和采用（吸痰后的）肺复张 应用密闭式吸痰管适应证 1、机械通气病情不稳定的患者 2、高FIO2≧0.6应用开放系统吸引和断离呼吸机，发生血流动力学不稳定患者 3、应用开放式吸引和断离呼吸机，吸痰发生SpO2明显降低患者 4、具有传染性疾病 5、需要频繁吸引的机械通气患者 6、接受混合气体（如NO或NO混合气体）吸入治疗不能因断离呼吸机而中断者 问题四：吸痰前是否冲洗？ 8ml盐水在气管吸引前冲洗能显著降低VAP？ 美国呼吸治疗学会 “2010年机械通气患者气管内吸痰临床指南” 5.建议不要在气管内吸痰前常规的使用生理盐水滴注。（It is suggested that routine use of normal saline instillation prior to endotracheal suction should not be performed)； 不冲洗的前提：良好的气道湿化 目录 粘液纤毛转运系统 这些纤毛在一层薄薄的低粘稠度的液体内以大约每10-15次/秒的速度来回摆动 气道湿化的重要性 气体湿化不足可以引起： 破坏气道纤毛和粘液腺 假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化 基膜破坏 气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性 痰（血）痂 有创通气 气管插管 绕过了上气道和肺防护功能 输送干冷的医用气体 机械通气临床应用指南 中华医学会重症医学分会（2006年） 不论何种湿化，都要求进入气道内的气体温度达到37摄氏度，相对湿度100%以更好的维持粘膜细胞完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生 加热湿化器 热湿交换器(人工鼻) 湿化效果的评价 ●满意 痰液稀薄，能顺利吸出或咳出，