金桥鑫都流行病调查.docVIP

重庆金桥鑫都项目部流行病调查 2003年3月下旬—4月,高陵县某中学相继发生多例结核 病,市疾病预防控制中心为及时掌握发生原因,阻断传染途径, 于2003年3月25 日—4 月20 日,对该校开展了流行病学调 查[ 1 ] ,依据调查资料、临床表现、X线诊断及实验室诊断结果,判 定该校为1起结核病爆发。 1 调查方法及诊断标准 制订结核病疑似病例调查表,按照调查表内容对病人及周 围易感人群进行流行病学个案调查。病人诊断及筛查按照《中 国结核病防治规划实施工作指南》要求进行。 2 调查结果 2. 1 基本情况 高陵县某中学位于高陵县城关镇,在县城东南 1 km处,该中学共设立高中一、二、三年级, 54 个班,全校有3 864名学生, 217名教职工。截止6月19日,共发现25例病例 14例肺结核, 11 例结核性胸膜炎 。其中学生23 例,教师2 例。该校发病罹患率0. 61%。 2. 2 流行病学调查 2. 2. 1 时间分布 2002年10月,高一教师某某出现咳嗽、低 热症状,按感冒治疗。在12月18日左右教师健康体检时,发现 某某患有肺结核,因症状不明显,继续任教 带高一年级化学 。 2003年2月20日左右,原高一3班相继有4例病例发生,截止 3月25日,该校陆续发病7例。在3月25日—4月1日结核病 筛查 PPD、胸透 中发现5例,在4月底前的拍摄胸片中又发现 13例。 2. 2. 2 空间分布 高陵某中学共有3栋教学楼, 1栋教学实验 楼。每个年级各占用1栋教学楼。23例学生发病,其中高一发 病19例 82. 6% ,高二、高三发病各2例 8. 7% 原高一3班 的学生,于2003年2月中旬分文理班后,分布在高一1、2、3、6、9 班。 2. 2. 3 人群分布 25例病例中,教师发病2例 8% ,学生发 病23例 92% 。 2. 2. 4 年龄分布 学生发病年龄在16～18岁,高一教师某某 年龄27岁,高二教师某某40岁。 2. 2. 5 免疫史 25例病例中有卡介苗接种史11例,无接种史 3例,不详11例。对全校3 962名师生进行个案调查,有卡介苗 接种史人数3 660名 接种率92. 38% ,未接种65人 1. 64% , 接种史不详237人 5. 98% ,有卡痕2 497人 卡痕率63% , 无卡痕1 465人 37% 。 2. 3 临床表现 7例病人有不同程度的胸痛、气短、咳嗽、发热 等症状, 18例病例症状不明显。 2. 4 实验室检测结果 2例痰涂片阳性, 23例痰涂片阴性。 2. 5 X线诊断 14 例继发性肺结核进展期, 11 例结核性胸 膜炎。 2. 6 结核病筛查 对全校师生及教工进行普查: PPD 试验 3 962人, PPD测试率97% ,其中阴性2 578人,阳性983人,强 阳性401人 10. 12% 。见表1。胸透3 962例,对PPD强阳性 及胸透异常者拍片395例,拍片检查率98. 5%。经筛查新发现 病例18例,经专科医院进一步确诊, 12例为肺结核, 6例为结核 性胸膜炎。 2. 7 防治措施 2. 7. 1 成立疫情处理领导机构 把控制结核病疫情当做头等 大事来抓,市、县疾控部门及学校成立了疫情控制领导小组,人 员具体分工,责任到人。县疾控中心和学校认真配合并落实了 各项防治措施,达到早日控制疫情的目的。 2. 7. 2 立即隔离治疗病人 所有患者及时送专科医院确诊治 疗或在家隔离治疗,返校师生在校预防保健科医生的直接面视 下继续规则用药。所有病例返校上课时持市级或市级以上医院 “无传染性可返校上课”的证明,避免了再传播。 2. 7. 3 加强疫情监测 对病人的密切接触者且PPD强阳性的 师生,县疾控中心和学校密切观察,发现可疑症状及时报告、治 疗和管理。 对强阳性人群的药物预防,由于上级未下发文件, 为了避免药物预防副反应引起的医患纠纷,我们按照卫生行政 部门的要求未开展药物预防工作。 2. 7. 4 一般性预防措施 学校利用宣传讲座、广播等形式, 加大结防知识宣传和教育,消除恐惧心理,保证正常教学秩序。 学校短期内停止大型集会、避免再传播。全校师生开展不 随地吐痰、不面对人咳嗽、打喷嚏的良好卫生习惯活动。学校 湿式打扫教室、宿舍及环境卫生,保持教室通风、透气,坚持常晒 衣服、被褥,用消毒药品及紫外线灯消毒教室、宿舍、教职工办公 室及公共场所面积达13 480 m2 ,鼓励学生在紧张的学习中加强 户外锻炼,增强体质,提高自身免疫力[ 2 ]。为了做到早发现、 早报告、早隔离治疗病人,尽早控制疫情蔓延,高陵县疾控中心 做到了“每日疫情报告”。县疾控中心对病人家属进行了筛查,指导病人家庭做好消毒预防工作。督导学