急性心肌梗死溶栓治疗介绍.ppt

AMI历史 1910年,苏联Obraztsov和Strazhesko首次描述5例AMI,3例尸检发现冠状动脉有血栓形成 1960s以前，保守治疗，住院死亡率可高达30% 1960s，CCU有效治疗心律失常，住院死亡率约为15% 1980s，冠脉内及随后的静脉溶栓，住院死亡率 10%左右 1990s，直接PTCA及/或支架置入，住院死亡率5%左右 溶栓治疗的理论基础 源于两个观察 在1980年，Dewood进行24小时内冠造IRA：发现闭塞性血栓的发生率高。 及时进行再灌注可终止心肌坏死的进程 AMI的病理生理 ? 易损斑块破裂 ? 血小板激活 ? 血栓形成 透壁心肌梗塞 非透壁心肌梗塞 心内膜下心肌梗塞 过去使用。是病理学诊断，常规使用心电图判断，与实际情况不一定符合，后被抛弃。 Q波心肌梗塞 非Q波心肌梗塞 也是近年使用的定义方法，实际上在心肌梗塞病人，能否形成Q波是回顾性的，对于心肌梗塞的快速诊断和再灌注治疗没有实际意义 ST段抬高的心肌梗塞 非ST段抬高的心肌梗塞 既考虑了心电图变化的快速直观性，也考虑了ST段抬高与不抬高的病理生理基础、治疗及预后的明显差别 ST段抬高者是的心肌梗