第三四章院感防保.docVIP

院感管理 第一节 医院感染管理各级组织与职责 一、医院感染管理组织 由医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组组成医院感染三级网络组织。 二、各级组织职责 （一）医院感染管理委员会职责 1.认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。 2.根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。 3.研究并制定本院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。 4.研究并确定本院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。 5.研究并制定本院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。 6.建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。 7.根据本院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。 8.其它有关医院感染管理的重要事宜。 （二）医院感染管理科的主要职责 1.根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。 2.负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能培训、考核。对医务人员有关预防、感染的职业安全防护工作提供指导。 3.对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。 4.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。 5.负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督促实施。 6.对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施；对传染病的医院感染控制工作提供指导。 7.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、传染病的医院感染控制工作、医疗废物管理等工作提供指导。 8.参与抗菌药物临床应用的管理工作。 9.对消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品的相关证件进行审核、对其储存、使用及用后处理进行监督。 10.开展医院感染预防与控制的专题研究。 11.及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。 （三）科室医院感染管理小组人员职责 1.负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 2.对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 3.监督检查本科室抗感染药物使用情况。 4.组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。 5.督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。 6.做好卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。 （四）临床医院感染监控医师职责 1.在科主任及医院感染专职人员指导下，负责本科室医院感染监测、控制计划的实施，对感染原因、感染环节、感染危险因素进行监测，针对病因采取有效控制措施，以降低科内医院感染发病率。 2.监督和检查本科室医师手卫生规范、无菌操作、消毒隔离技术的应用和抗菌药物合理使用情况。 3.对疑似和确诊医院感染病人应及时上报，督促科内感染病人经管医师及时送检标本，做到有样必采、正确采样，及时进行细菌培养和药敏试验。 4.一旦发生医院感染暴发和流行苗头时，应立即通知科主任和医院感染管理科，积极协助专职人员开展流行病学调查，判断可疑传播途径，采取有效措施，控制医院感染的发展和蔓延。 （五）临床医院感染监控护士职责 1.在护理长、科主任及医院感染科专职人员指导下，监督、检查本病区医院感染管理制度、消毒隔离制度、手卫生规范、无菌操作常规等的实施情况。 2.在日常护理工作中，发现病人有院内感染征象，应及时通报主管医师，及时填表上报，并留取标本及时送细菌学检查及药敏试验。 3.监督检查科室日常消毒、终末消毒、传染与感染病人、特殊多重耐药菌株感染病人的隔离消毒管理情况。 4.做好高危病人的保护性隔离工作。 5.监督、检查本科室消毒药械配置和使用情况，及一次性医疗用品使用和管理情况。 6.做好对卫生员、配膳员、陪住、探视人员的卫生学管理和日常宣教工作。 （六）医务人员医院感染管理职责 1.严格执行手卫生规范、无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。 2.掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。 3.掌握医院感染诊断标准。 4.发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填写报告;发现有关医