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输卵管性不孕诊断和治疗新进展 袁杨 Territory Manager Cook Medical Women’s Health 输卵管性不孕* 约占到不孕因素的30%，其中15-25%是由于输卵管间质部梗阻（Proximal Tube Occlusion, PTO）导致 PTO约占HSG阳性2/3 诊断和治疗是临床的难题 区分病理性梗阻，输卵管痉挛，粘液栓塞对提示下一步治疗措施非常有意义 Allahbadia GN, Merchant R. Womens Health (Lond Engl). 2010 *Fallopian tube recanalization: lessons learnt and future challenges. 诊断和治疗 子宫输卵管造影/选择性输卵管造影（HSG/SSG） 文献报道假阳性率可高达16-50%* 间质部诊断假阳性率比远端更高 患者不适 输卵管一过性痉挛 粘液栓 医生和患者接受辐射 价格低廉、操作简便 SSG有一定的治疗作用 Allahbadia GN, Merchant R. Womens Health (Lond Engl). 2010 *Fallopian tube recanalization: lessons learnt and future challenges. 诊断和治疗 通液试验（ Hydrotubation Test, HT,）：向宫腔内注水加压 主观性强 诊断敏感性和特异性缺乏循证医学证据 有无治疗价值？ 操作简单、费用低廉 常用的方法之一 诊断和治疗 宫腔镜下/宫腹腔镜联合下输卵管插管术（HTC, Hysteroscopic Tubal Catheterization） 更加直观准确 同时可以了解宫腔/腹腔情况 诊断准确率高 同时兼有一定的治疗作用 缺点：操作、价格 文献报道——HCT技术 92%（26/28）HSG诊断为间质部梗阻的患者输卵管是可以通过HCT技术恢复通畅 28例患者中1例患者并发输卵管穿孔但未导致后遗症 HCT是诊断输卵管梗阻的理想选择 Novy MJ etc. Fertil Steril. 1988 文献报道——HCT技术 通过对比HSG结果，HCT治疗后84%（86/102）的输卵管通畅性得到改善 34.3%(12/35) 双侧输卵管完全恢复正常患者在随访1年内宫内妊娠 Li SC etc. Chin Med J (Engl). 1994 文献报道——HCT技术 Mekaru K. etc. Arch Gynecol Obstet. 2011 HCT能显著地提高输卵管梗阻的诊断的敏感性和特异性 表1 HSG和腹腔镜评价输卵管通畅的对比结果 腹腔镜观察结果 双侧输卵管通畅 （n=26） 单侧输卵管梗阻 （n=16） 双侧输卵管梗阻 (n=19) HSG观察结果 双侧输卵管梗阻 （n=31） 10(32.2%) 5(16.1%) 16(51.6%) 单侧输卵管梗阻(n=30) 16(53.3%) 11(36.7%) 3(10.0%) 文献报道——HCT技术 腹腔镜联合下的HCT可以作为除IVF外治疗输卵管因素不孕的一种选择 腹腔镜下输卵管美蓝通液检查 输卵管通畅 26例 妊娠 9例（34.6%) 单侧输卵管梗阻 16例 宫腔镜下输卵管插管术（HTC） 双侧输卵管通畅 8例 妊娠3例 （37.5%） 单侧输卵管通畅 8例 妊娠 0例 双侧输卵管梗阻 19例 宫腔镜下输卵管插管术（HTC） 双侧输卵管通畅 1例 妊娠1例 （异位妊娠） 单侧输卵管通畅 4例 妊娠0例 双侧输卵管梗阻 14例 妊娠（体外受精-胚胎移植） 7例 图1 术后妊娠结局分析 子宫角套管 快速、准确诊断输卵管性不孕 子宫角套装 宫腔镜/宫腹腔镜联合评估输卵管通畅性 治疗作用 子宫角套管（J-NCS） 5cm刻度 3F微导管 5F外导管 可控式接头 宫腔镜或宫腹腔镜下选择性插管，引入输卵管色素液或造影剂以评估输卵管的畅通性 产品组成 0.46mm导丝（带聚四氟乙烯涂层） 不锈钢内芯 直径为3Fr，顶端透明外带间隔为1cm标记的内导管 直径为5Fr，聚乙烯材质的外导管 宫腔镜专用路厄氏锁锁帽 外导管 5Fr 3cm 40cm 微导管、导丝端 输卵管端 造影剂端 不锈钢硬芯一根；Luer式锁帽 内导管 微导管3Fr 外导管5Fr 导丝 0.46mm 微导管前端2.5Fr 子宫角套管（J-NCS）使用方法 输卵管评估 观察到输卵管开口后，将导管末端插入输卵管口 卸下侧壁接头直型口上的鲁尔街头式密封帽，接一只充有色素液或稀释造影剂 将色素液或造影剂注入输卵管口，同时于腹腔镜下观察输卵管伞端是否有液体外溢 操作方法 3F内导管 0.46mm导丝 首先尝试推送导丝，利用导丝和内导管疏通