儿科学课件化脓性脑膜炎讲课.ppt

致病菌 主要致病菌 脑膜炎双球菌、 肺炎双球菌（肺炎链球菌）、 流感嗜血杆菌、 ● 三种菌占小儿脑膜炎2/3以上 发病率高的原因： 免疫力低下： 以Ig为例 病原菌入侵途径 ● 血源性（绝大多数）； ● 邻近感染扩散； ● 异常通道直接入侵。 ● 年龄越小，发病率越高；1岁以下 占1/2～2/3； ● ≤3个月幼婴及新生儿临床表现不 典型。 ●急性起病，可有上呼吸道或胃肠道 感染前驱症状。 感染及急性脑功能障碍：发热、躁动、 进行性加重的意识障碍、惊厥，部分 有瘀点瘀斑、休克等 颅内高压：头痛、呕吐、脑疝表现 脑膜刺激征：颈项强直，Kernig征、Brudzinski征阳性 几种主要颅内疾病的脑脊液改变 其他实验室检查 血培养 皮肤瘀点瘀斑涂片 外周血象 血清降钙素原 神经影像学 不同致病菌化脑的发病倾向性： ● 脑膜炎双球菌：春季流行，瘀斑瘀点 ● 肺炎球菌：冬春季多，婴幼儿，易迁延复 发 ● 流感杆菌：2月～2岁，秋冬季多 ● 其它（金葡、大肠、绿脓杆菌等）：特定人群。 与其他脑膜炎鉴别● 病毒性脑膜、脑炎：感染中毒症状不突 出、CSF改变；● 结核性脑膜炎：亚急性起病及缓慢进展、  CSF、脑外结核灶、PPD； ●隐球菌性脑膜炎：进程更缓慢，头痛等颅内高 压症状更突出，CSF找到致病真菌 硬膜下积液　　是最常见的并发症！ ● 正常婴儿硬膜下积液1毫升 　　若一侧积液2毫升或蛋白定量0.4g/L，可 　　诊断硬膜下积液； 重者积脓，涂片及培养得致病菌。 ● 发生率：主要发生于婴儿，4～6月多见， 1岁后很少见； 一般报告发生率10%，若常规穿刺，可达 50%或更多。 ●　致病菌：肺炎球菌30%；流感45%； 　　　　　　　　流脑9%。 硬膜下积液的诊断： （1）典型病史：经合理规则治疗，病 　　 情不能按预期好转，或一般情况好 　转后再次发烧、呕吐等； （2）CSF好转、但症状反加重者； （3）颅骨透光试验； （4）CT； （5）诊断性穿刺。 脑室管膜炎： ● 易发生于幼婴及新生儿、尤其治疗延误者。 ● 诊断依据： 　经有效治疗CSF改善，但脑症状继续加重； 　B超/影像学侧脑室扩大； 　侧脑室穿刺,发现脑室内炎性CSF 控制感染 ● 治疗原则：尽早治疗、针对病原、静脉给药、剂量要足、疗程要够。 ● 抗生素： 　抗生素选药原则：致病菌敏感，CSF 内浓度高，副作用小。 常见病原菌选药: 首选抗生素: 头孢三代类 (单用一种) ●头胞噻肟钠（凯福隆，Cefotaxime） 　　　　　　　 200mg/（kg·d），日分4次。 　　　　疗效特点：透过BBB力强，代谢物同样有效， 　　　　　　　　　　24h使CSF无菌。 　　●头胞三嗪（头胞曲松，菌必治、 Ceftriaxone） 100mg/（kg·d），日分1～2次。 　　　疗效特点：同上 ★ 脑膜炎球菌 A 型可单用青霉素； 流感杆菌可单用氨苄青霉素。 备选抗生素类： 青霉素+氯霉素： 　青霉素 30～40万U/（kg·d），日分3～4次； 　氯霉素 80～100mg/（kg·d），日分3～4次。 　 　头胞噻甲羧肟（复达欣，Ceftazidime） 　50～100mg/ （kg·d） ，日分3次； 价昂贵。 　 　头胞呋肟（西力欣，Cefuroxime） 　50～100mg/ （kg·d） ，日分3次； 　使CSF无菌较迟，复发率及耳聋发生率高。 　　　　　　　 大肠杆菌 　● 选药：头胞噻肟钠，头胞噻肟钠+氨 基糖甙类； ● 疗程：3周或更长。 对症及支持治疗 保证热量及水分： 　水分供给：60~80ml/（kg·d） 　 颅压增高：20%甘露醇1~2g/（kg·次