儿科学课件七版病毒性心肌炎.ppt

药物静脉输注速率换算方法 使用微泵给药时： 输液速度(ml/h)= 6X体重(KG) X 药物输注速率[mg或ug/kg.min] ------------------------------------------------------------------- 药物百分比浓度（g或mg/100ml) 再见 病毒性心肌炎 Viral myocarditis 定义 病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的，以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有的可伴有心包或心内膜炎症改变。本病临床表现轻重不一，预后大多良好，但少数可发生心力衰竭(heart failure)、心源性休克(cardiogenic shock)、甚至猝死(sudden death)。 病因及发病机制 Coxsackie virus(CVB3) ECHO virus,Poliovirus,Adenovirus,Influenza virus 变态反应 血液循环直接 自身免疫反应 （潜伏期后） （鼻、咽、粪便中V） （抗心肌抗体） 侵犯心肌细胞产生病理改变 症状 心肌受累症状： 心前区不适 胸闷 心悸 头晕及乏力 腹痛 前驱症状： 发热 周身不适 咽痛 肌痛 腹泻及皮疹 1. 2. 3 新生儿 高热 反应低下 临床表现 轻者无症状 暴发型可在数小时或数天猝死（早期ECG类似心肌梗塞，且变化快，可出现严重心律失常）。 暴发型VMC，均有上感史，以精神萎糜，明显乏力，面色极度苍白，多汗为主症，极短时间发生阿-斯综合征、心源性休克及心功能不全。反复惊厥为首要表现，临床误为癫痫。 体征 心动过速、心动过缓、心律不齐 心尖区第一心音低钝，可有奔马律，无明显器质性杂音。 合并心包炎时：心界扩大（球形），心包摩擦音。 危重时：脉搏微弱，血压下降，两肺出现罗音和肝脾肿大，提示循环衰竭。 分型 症状体征 ECG改变 循环衰竭 病程 预后 轻型 中型 重型 ＿ ＋ ＋＋ ＋ ＋ ＋ － － ＋ 数周－数月 1年－数年 数小时－数日死亡或猝死 良好 可 差 病毒性心肌炎的临床分型 轻型：多数有心脏自觉症状如心悸、胸闷、心前区不适等。体检心音低钝。多数心电图无明显改变或呈一过性异常。心脏大小正常，无心力衰竭和心源性休克。 中型：心电图明显异常，或有奔马律，或有气促、心累、乏力和其他充血性心力衰竭表现。 重型即暴发型 ECG检查 心电图不正常　低电压　ST－T改变　Q－T间期延长　Ⅰ°AVB 可有各种ECG改变，缺乏特异性 ECG异常，诊断VMC的重要指标之一；儿童VMC常见的ECG异常：异位节律（室早最多），ST-T改变，房室传导阻滞等 ECG异常 ≠ VMC ECG正常，诊断VMC应慎重 24小时动态变化的心电图异常，对VMC的诊断意义更大： 提高心律失常的检出率 对心律失常定性，定量分析 发现一过性或潜在危险性心律失常 监测心律失常的昼夜变化规律及其与活动的关系24h监测，更多心电信息（10-16万个心动周期） X线检查 超声心动图的诊断价值 常规Echo 监测心脏大小及心功能 观察局部室壁厚度及运动 彩色多普勒组织成像（DTI） 监测心肌运动速度以反映心功能的新技术（1993） 94例VMC常规Echo显示16例（17%）局部室壁运动减弱；而DTI与正常儿比较均有不同程度的减弱 可监测VMC的治疗和预后 有否心包积液 实验室检查 一般化验：急性期WBC↑，N为主，ESR↑（轻度） 血清酶的测定：CK、CK-MB、SGOT、AST、LDH ↑ 心肌肌钙蛋白测定 病毒学诊断：可在咽拭子、咽冲洗液、粪便、血液、心包液中分离出病毒用ELISA法等进行血清抗体测定；用免疫荧光技术及免疫电子显微镜检查等方法证实心肌标本中病毒存在；用PCR查心肌或血中病毒核酸。 临床诊断依据 急慢性心功能不全,心源性休克/心脑综合征 心脏扩大，有奔马律/心包摩擦音 ECG改变：心律失常/明显ST-T改变 早期CK、CK-MB↑，CTnL、CTnT↑ 病原学诊断依据 确准指标: （自心内膜 、心肌、心包活检，心包穿刺液检查发现以下之一者） 1.病毒 2.病毒核酸 3.特异性病毒抗体阳性 参考依据: (以下之一者+临床表现) 1.病毒 (粪便、咽拭子、血） 2.早期特异性IgM阳性（血） 3.病毒核酸（血） 确诊依据 临床诊断：具备临床诊断依据两项者。 确定诊断：具备临床诊断依据两项 +