2015年中药二：第二章清热药精要.doc

第二章清热药 【功效】药性寒凉，沉降入里，通过清热泻火、凉血、解毒及清虚热等作用，使里热得以清解。 “热者寒之”“疗热以寒药” 【适应证】温热病高热烦渴、湿热泻痢、温毒发斑、痈肿疮毒及阴虚发热等里热证。 分类 清热泻火药一火热证 清热燥湿药——湿热证 清热凉血药——血热证 清热解毒药——热毒证 清虚热药——虚热证 【使用注意】 1．本类药物性多寒凉，易伤脾胃，故脾胃气虚，食少便溏者慎用； 2．苦寒药物易化燥伤阴，热证伤阴或阴虚患者慎用； 3．清热药禁用于阴盛格阳或真寒假热之证。 【配伍】里热兼有表证者，当先解表或表里同治；气分热兼血分热者，宜气血两清；里热兼阴伤津亏者，要注意驱邪而不忘扶正，辅以养阴生津药；若里热积滞者，宜适当配合泻下药；兼脾胃虚弱者，宜适当辅以健胃药。 第一节 清热泻火药 【性能特点】药性多苦寒或甘寒，清热力较强，能清热泻火，用治火热较盛的病证。 【适应证】温热病高热烦渴、湿热泻痢、温毒发斑、痈肿疮毒及阴虚发热等里热证。 1．气分实热证：热病邪入气分出现的高热、口渴、汗出、烦躁，甚至神昏谵语、舌红苔黄、脉洪实数。 2．脏腑火热证：肺热、胃热、心火、肝火等。 石 膏 【药性】甘、辛，大寒。归肺、胃经。 【性能特点】生用辛甘大寒，入肺胃经，主以清泄，兼以透解，既善清泻气分实热和肺胃实火，又兼解肌透热，热去则烦除津生渴止，为治气分高热和肺胃实火之要药。煅后味涩性凉，外用能收敛生肌，兼清热，为治疮疡湿疹所常用。 【功效】生用：清热泻火，除烦止渴；煅用：收湿敛疮，生肌止血。 【应用】 (1)温热病气分实热证。为清泻肺胃气分实热之要药。 (2)肺热喘咳证。 (3)胃火牙痛、头痛，实热消渴。 (4)溃疡不敛，湿疹瘙痒，水火烫伤，外伤出血。 【配伍】石膏配知母：石膏生用辛甘大寒，功能清热泻火，除烦止渴；知母苦甘而寒，功能清热泻火，滋阴润燥。两药相合，清热泻火、滋阴生津力更强，既治热病气分高热证，又治肺胃火热伤津证。 【用法用量】生石膏入煎剂，15～60g，先煎。煅石膏外用适量，研末撒敷患处。 【使用注意】本品为矿物质二大寒伤胃，脾胃虚寒、阴虚内热者忌用。 知母 【药性】苦、甘，寒。归肺、胃、肾经。 【性能特点】苦寒清泄，甘寒滋润，清热之力虽稍逊石膏，但却擅长滋阴润燥。善清上中下三焦之热而滋润，上能清肺润燥，中能清胃生津，下能滋阴降火，有良好的清热泻火、滋阴润燥之功。 【功效】清热泻火，生津润燥。 【应用】 (1)热病壮热烦渴。 (2)肺热咳嗽，燥热咳嗽，阴虚劳嗽。 (3)阴虚火旺，潮热盗汗。 (4)内热消渴，阴虚肠燥便秘。 【配伍】知母配黄柏：清热降火坚阴，治阴虚火旺效佳。 知母配川贝母：既滋阴润肺，又清热化痰，善治阴虚劳嗽、肺燥咳嗽。 【用法用量】6～12g。清热泻火宜生用，滋阴降火宜盐水炒用。 【使用注意】寒润滑肠，脾虚便溏不宜。 【鉴别用药】 石膏、知母同归肺胃经，均能清热泻火、除烦止渴，治热病高热烦渴及肺热咳嗽。 石膏为矿物药，生用煅用功异，生用具上述功能，且降火力强，并兼解肌，重在清解，又善治肺热咳喘、胃火头痛、牙痛及口舌生疮；煅用收湿敛疮，治疮疡不敛、湿疹浸淫及水火烫伤。知母为植物药，味苦甘而性寒，质润兼归肾经，重在清滋，又能滋阴润燥通肠，治燥热咳嗽、阴虚劳嗽、骨蒸潮热、内热消渴及阴虚肠燥便秘等。 天花粉 【药性】苦、微甘、寒，归肺、胃经。 【性能特点】苦寒清泄，微甘而润，并兼行散，入肺胃经，为清润消肿排脓之品。既善清肺胃之热而生津液、润肺燥，消肿排脓。 【功效】清热生津，清肺润燥，消肿排脓。 【应用】 (1)热病伤津口渴，内热消渴。 (2)肺热咳嗽，燥咳痰黏，咳痰带血。 (3)痈肿疮疡，跌打肿痛。 （注射液又能引产） 【使用注意】孕妇忌服。反乌头。 栀子 【药性】苦，寒。归心、肺、胃、三焦经。 【性能特点】苦寒降泄清利，善清心肺三焦之火，导湿热之邪从小便而出。入气分能泻火而除烦，入血分能凉血解毒而止血疗疮，入三焦能清利湿热而利水退黄。此外，外用还具消肿止痛之功。 【功效】泻火除烦，清热利尿，凉血解毒，消肿止痛。 【应用】 (1)热病心烦、郁闷、躁扰不宁。 (2)湿热黄疸，热淋，血淋。 (3)血热吐血、衄血、尿血。