冠心病-心肌缺血素材.docVIP

呼和浩特健安医院 入 院 记 录 姓名 : 单 位： 性别： 职务或职业： 年龄： 入 院 日期： 婚否： 病史采取日期： 民族： 病历记录日期： 籍贯： 病情陈述者： 患者本人 主 诉：反复发作心前区不适5年复发伴心慌2日 现病史：患者5年前出现心前区不适，不适呈阵发性，每次持续约3-5分钟，每于劳累或情绪激动时发作，休息或舌下含服速效救心丸时缓解。曾就诊于当地卫生院，诊断为“冠心病”，给予口服药及输液治疗（具体药物不详）缓解。此后数次发作。2天前上述症状再度出现，且伴有心慌，至今已发作6次，休息后不能缓解，为求进一步诊疗，患者要求住院，急做心电图示：V1-V5导联ST-T改变，门诊以“冠心病、心肌缺血”收入院。病程中无发热、胸痛、无恶心、呕吐等症，大、小便正常。 既往史： 1994年开始出现烧心、反酸、恶心等不适，先后就诊于呼和浩特市人民医院、内蒙古人民医院等多家医院，多次胃镜检查，先后诊断为：浅表性胃炎，胃窦炎，萎缩性胃炎。2001年行卵巢囊肿切除术； 2013年12月左前臂骨折。 个人史：生长于此地，否认有疫区接触史，无毒物、放射线长期接触史。无吸烟、饮酒其他不良行为习惯及嗜好。 婚育史：适龄结婚，育有1子4女，均体健。 家族史：无特殊记载。 体 格 检 查 一般状况