第十章常见疾病的作业治疗-1脑卒中技术分析.pptVIP

4.脑卒中常见并发症的治疗 ——肩手综合征 肩手综合征（RSD）：是指患者患手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。 常发生于脑卒中后1~3个月内； 发生率为12.5~70%。 症状：突然的肩部疼痛、运动受限，手部水肿及疼痛； 后期出现肌肉萎缩、手指挛缩畸形，可导致患手的运动永久性丧失。 正确患肢放置：正确放置患侧上肢，确保腕部不处于完全掌屈位，避免上肢尤其损伤、过度牵张及长时间垂悬；卧位时，适当抬高患侧上肢；坐位时，把患侧上肢抬高，用夹板固定避免腕部掌屈位。 早期预防：避免牵拉损伤肩关节周围组织，注意矫正肩胛骨的位置，增加肩关节周围肌肉的张力以预防肩关节半脱位；避免在患手静脉输液。 主动和被动运动：在患侧上肢上举的情况下进行肩关节的三维活动，但不应进行持重活动，以免增加浮肿和疼痛。 使用冷疗以消肿、止痛并解痉。 症状明显者可予以常规剂量的类固醇制剂治疗2～3周。 4.脑卒中常见并发症的治疗 ——肩手综合征的治疗 肩关节半脱位：又称不整齐肩，表现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰于肱骨头之间出现明显的凹陷。 在偏瘫患者中很常见，发生率达60~70%。 可能与偏瘫患者的肩痛有关，可合并臂丛神经损伤，是上肢预后差的标志。 早期的康复介入对防止肩关节半脱位很重要。 4.脑卒中常见并发症的治疗 ——肩关节半脱位的治疗 在进行上肢的被动活动时应保持肩关节的正常活动范围； 加强肩周围稳定肌群的活动及张力（拍、击、摩擦患肩）； 肩胛骨的主动运动训练（在桌面滚动篮球、Bobath握手进行上举训练）。 4.脑卒中常见并发症的治疗 ——肩关节半脱位的治疗 笑一笑，动一动，说一说 任何一个异常强烈提示卒中 美国心脏学会、卒中学会制订的早期识别脑中风的“辛辛那提院前卒中量表”中三个简单的测试 。 令闭眼，双上肢伸出10秒 快速识别脑卒中 一侧面部运动不如另一侧 用词错误，发音含糊或不能讲 时间就是生命！ 拒绝误区 能口服用药的就不要输液，输液的潜在危害很大； 保健品是没有治疗作用的，用保健品代替科学的药物治疗的结果就是复发再复发，到最后耽误了最佳的康复时机； 拒绝小广告——彻底治愈脑卒中，六个月扔掉拐； 要坚持科学合理的用药，寻找正确的治疗方式。 脑卒中的预防 把中风的危险因素尽可能降到最低 控制高血压是预防中风的重点； 防治动脉粥样硬化关键在于防治高脂血症和肥胖； 控制糖尿病与其他疾病如心脏病、脉管炎等 注意中风的先兆征象 一部分病人在中风发作前常有血压升高、波动，头痛头晕、手脚麻木无力等先兆； 发现后要尽早采取措施加以控制 有效地控制短暂性脑缺血发作 当病人有短暂性脑缺血发作先兆时，应让其安静休息，并积极治疗，防止其发展为脑血栓形成 注意气象因素的影响 季节与气候变化会使高血压病人情绪不稳，血压波动，诱发中风，在这种时候更要防备中风的发生 运动障碍：最常见 感觉障碍：痛觉、触觉、温度觉 言语障碍：失语症和构音障碍 认知障碍：… 日常生活活动能力障碍 继发性功能障碍：心理障碍、泌尿功能障碍 二、功能障碍特点 运动功能评定 认知及知觉功能评定 日常生活能力和工作能力评定 三、 康复评定 治疗目的 通过参与作业治疗活动，克服患者的功能障碍，促进机体的代偿机能，帮助患者恢复或取得正常的、具有意义的生活方式和生活能力，最终回归家庭，重返社会。 四、脑卒中的作业治疗 1.急性期治疗方法（发病1~3周内） 2.恢复期治疗方法（发病后1个月左右） 3.后遗症期（发病6个月后） 4.常见并发症的治疗措施 四、脑卒中的作业治疗 1.急性期治疗方法 （发病1~3周内） 良姿位的摆放 患侧卧位 健侧卧位 仰卧位 体位的转换 一般每1～2小时变换一次体位，交替采取仰卧位、左右侧卧位。 肢体被动运动 活动顺序应从近端关节至远端关节，活动幅度应由小到大，直至主动运动恢复。 多做一些抗痉挛模式的活动，如肩外展、外旋，前臂旋后，伸肘，伸腕，伸指，伸髋，屈膝，踝背伸等。 床上活动 上肢自助被动运动：双手Bobath握手，利用健侧上肢带动患侧上肢，作双上肢伸肘、肩关节前屈的运动。 翻身：向健侧翻身…向患侧翻身… 桥式运动：仰卧位，两腿屈曲，双腿平踏床面，伸髋并将臀部抬离床面。 ①床边坐起训练 应从患侧进行床边坐起。 ②坐位平衡训练 坐位平衡训练要循序渐进，从能无支撑坐在椅子上达到一级坐位平衡；到能做躯干向各方向摆动活动的“自动态”的二级平衡；最后完成能抵抗他人外力的“他动态”的三级平衡。 2.恢复期治疗方法 （发病1个月左右，病情稳定，进入恢复期，此期是康复治疗和功能恢复的最佳时期） ③转移训练 包括床与轮椅之间、轮椅与座椅之间、轮椅与坐便器之间、轮椅与浴盆之间的转移。 ④站立及站立平衡训练 先站起立床，逐步进入扶持站立或平行杠间站立、徒手站立。能徒