第十章常见疾病的作业治疗-3手外伤、烧伤技术分析.pptVIP

1体位的摆放 头面部烧伤： 休克期过后，床头抬高30°左右，有利于头面消肿。 带面具，使用开口器，预防眼睑外翻和小口畸形。 （二）治疗方法 ——植皮前阶段 1体位的摆放 颈部烧伤： 颈前部烧伤，去枕保持头部充分后仰，预防颈部屈曲挛缩畸形； 颈后部或两侧烧伤，保持颈部中立位，预防颈部两侧瘢痕挛缩畸形。 （二）治疗方法 ——植皮前阶段 1体位的摆放 肩部烧伤：肩外展90°并外旋，预防上臂与腋部及侧胸壁创面粘连和瘢痕挛缩。 肘部烧伤： 屈侧烧伤，肘关节处于伸展位，预防肘关节屈曲挛缩畸形； 伸侧烧伤，肘关节屈曲70～90°，前臂保持中立位，预防肘关节伸展挛缩畸形。 2夹板的使用 一般累及关节的浅II度以上烧伤，必须使用夹板。 3抬高肢体 为了减轻肢体肿胀，应使用泡沫塑料垫或枕头抬高上肢，但应注意防止臂丛神经牵拉损伤。 （二）治疗方法 ——植皮阶段 4功能锻炼 早期进行烧伤区和非烧伤区全关节活动范围的主动锻炼，以预防挛缩。 功能锻炼应小量多次。 （二）治疗方法 ——植皮阶段 皮肤移植后5～7天内，绝对禁忌关节活动训练，应使用矫形器固定，直至移植皮肤着床为止。为维持植皮部的肌力，患者可自行进行等长收缩练习。 植皮术5～7天后，患者可以开始进行缓慢的主动运动。 7～10天后，可以进行抗阻运动练习。可选择一些趣味活动，如皮革工艺、马赛克工艺、编制工艺等，以促进患者身体能力和耐力水平的提高。 （二）治疗方法 ——植皮阶段 烧伤科+ 康复科 瘢痕的治疗 压力治疗： 让患者穿戴用压力衣或弹力套； 压力治疗通常在烧伤创面愈合、皮肤水肿消退或皮肤移植后两周使用； 压力衣应穿戴12～18个月直至瘢痕成熟。 （二）治疗方法 ——植皮成活后阶段 瘢痕的治疗 矫形器的应用： 对于部分严重烧伤的患者，在挛缩和畸形不可避免的情况下，装配和使用合适的矫形器或辅助用具是其重新获得功能的最有效途径。 （二）治疗方法 ——植皮成活后阶段 日常生活活动训练 包括翻身训练，离床活动，洗漱、吃饭、穿脱衣训练，如厕、洗澡训练等，对于完成活动有困难者，可提供辅助具。 （二）治疗方法 ——植皮成活后阶段 改善局部血液循环 预防继发感 控制水肿 保持手的功能位 早期活动 早期活动是最大限度地保存手部功能的根本措施，有助于防止肌肉萎缩、关节僵硬。 （二）治疗方法 ——手部烧伤的治疗原则 康复中后期：6周以后 去除夹板，开始进行主动伸指训练及抗阻力训练。 将近端指间关节固定于完全屈曲位，然后让患者做屈曲和伸展掌指关节的活动，由于将伸肌的力量置于掌指关节，故有助于促进指伸肌腱功能的恢复。 1.肌腱损伤—指伸肌腱损伤 2.周围神经损伤的治疗方法 猿手：拇指不能屈曲，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩（虎口挛缩），手掌平坦。 正中神经损伤 正中神经损伤 固定：使用夹板或矫形器固定 固定拇指于对掌位，手指和掌指关节于屈曲位，以利于抓握。 可用“虎口”系列夹板对抗、矫正虎口的挛缩 2.周围神经损伤的治疗方法 正中神经损伤 治疗性作业活动：通过精细抓握训练和粗大功能训练以恢复拇指的稳定性及抓握功能。治疗后期，可进行提重物、做木工活等增强肌力。 辅助具使用：使用书写辅助具、抓握辅助具，以帮助患者书写、持物等活动。 2.周围神经损伤的治疗方法 尺神经损伤 2.周围神经损伤的治疗方法 爪形手（zhǎo）： 小指全部、环指尺侧感觉均消失。小鱼际肌及骨间肌明显萎缩，各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，第4、5指的指间关节弯曲。 尺神经损伤 1固定和矫形器的应用：损伤后的“爪形手”可使用夹板或矫形器将掌指关节（MP）固定于屈曲位，防止掌指关节过伸和指间关节屈曲。 2.周围神经损伤的治疗方法 尺神经损伤 2治疗性作业活动 通过圆柱状抓握、拇指侧捏和对掌、指间关节伸展、手指内收和外展等活动改善手的抓握能力、协调性及灵巧性。 通过书写作业活动促进尺侧缘皮肤感觉功能的恢复。 2.周围神经损伤的治疗方法 桡神经损伤 2.周围神经损伤的治疗方法 垂腕 桡神经损伤 固定：使用夹板或矫形器将腕关节固定在伸展位，掌指关节伸展，拇指外展，以防止伸肌过牵、协助手的抓握能力。或使用动力型夹板，借助于弹力橡皮筋或弹簧的牵引使掌指关节伸展。 治疗性作业活动：通过制作陶器、擀面、打字、飞镖游戏或篮球游戏等作业活动，以增加肌力、增强腕关节的稳定性、改善腕关节灵活性。 2.周围神经损伤的治疗方法 3.韧带及关节损伤损伤的治疗方法 先夹板/矫形器固定 再主动/辅助屈伸训练 （1）韧带损伤 指间侧副韧带损伤：使用指背侧夹板将近侧指间关固定于15～20°屈曲位。制动时间一般为10～14天。如果关节不稳需要制动3周。去除夹板后，使用手指固定夹板将伤指和邻指连在一起1～2周，主动进行屈伸练习，疼痛消失后可解除指套。 掌指关节侧副韧带损伤：夹板设计从近侧指间关节至前臂