肥胖相关性肾病2006年2月10日教程方案.ppt

肥胖相关性肾病 History 1974年，Weisinger RA 首次报告严重肥胖患者出现大量蛋白尿 肥胖已经成为我国公共卫生的新挑战 137 million （29.1%）　 BMI ＞25kg/m2 18 million (3.8%)　BMI ＞30 kg/m2 肥胖诊断标准 西方标准：I级 BMI 30-34.9 II级 BMI 35-39.9 III级 BMI 40 亚洲标准：BMI 28 腹型肥胖 CT法：平脐平面（L4－L5） 内脏脂肪≥100（120）cm2 代谢综合征（WHO） 必须具备 糖尿病或空腹血糖受损或糖耐量异常或胰岛素抵抗 同时合并以下2条以上 肥胖，BMI 30 或腰臀比 0.9 (男) or 0.85 (女) 血脂异常：甘油三酯 1.7 ，或HDL 0.9 (男) or 1.0 (女) 高血压：血压 140/90 mm Hg 微量白蛋白尿: 30mg/24h 代谢综合征（European Group for the Study of 　　　　　　　Insulin Resistance） 必须具备 胰岛素抵抗 同时合并以下2条以上 中心性肥胖，腰围 94 (男) or 80 (女) 血脂异常：甘油三酯 2，或HDL 1.0 高血压：血压 140/90 mm Hg 或需要药物长期治疗 空腹血糖 6.1 mmol/L 代谢综合征（ ATP III ） 必须具备以下3条以上 中心性肥胖，腰围 102 (男) or 88 (女) 高甘油三酯血症， 1.7 低高密度脂蛋白血症　HDL 1 (男) or 1.3(女) 高血压：血压 135/85mm Hg 或需要药物长期治疗 空腹血糖 6.1 mmol/L 肥胖患者出现蛋白尿（1g）伴或不伴镜下血尿、肾功能不全，病理表现为肾小球肥大和（或）局灶节段肾小球硬化时应考虑肥胖相关性肾病 肾脏疾病起病前存在明确肥胖 肥胖: BMI＞28Kg/m2 可伴有 腰围＞90cm(男)/＞85cm(女) 排除内分泌性、药物性肥胖 若患者存在大量蛋白尿伴有明显浮肿，对症治疗，症状缓解，重新评估 代谢综合征相关指标 糖代谢 脂代谢 高血压 血液粘质度升高 睡眠情况 血尿酸 C反应蛋白(CRP) 女性性激素失调 糖代谢 未曾使用降糖药物或胰岛素增敏剂 空腹血糖升高: 7.0＞空腹血糖＞6.1mmol/l 餐后2小时血糖7.8mmol/l 糖耐量减退: 7.0＞空腹血糖 7.8OGTT2小时血糖11.1mmol/l 监测血糖，OGTT试验(至少2次)，排除糖尿病 胰岛素抵抗: 空腹胰岛素25mIU/l 稳态模型(HOMO)(同次测定) 脂代谢 甘油三脂升高（＞2.54mmol/l）、高密度脂蛋白(1mmol/l)下降为主 考虑诊断该病患者，需全面检查血脂情况，包括总脂固醇、甘油三脂、高/低密度脂蛋白及APOE 需鉴别大量蛋白尿所致继发性脂质代谢异常（总脂固醇升高，高密度脂蛋白不出现下降） 高血压 不同程度的血压升高 （收缩压140 或舒张压90mmHg） 24小时动态血压可以出现昼夜血压节律消失 一般不合并有恶性高血压 血液粘质度升高 血色素多高于正常水平 女性＞14g/dl，男性＞16g/dl 睡眠情况 夜间有不同程度的打鼾症状 合并有晨起头晕、嗜睡 必要时行睡眠呼吸监测，加以确诊是否存在睡眠呼吸暂停综合征 血尿酸 可出现血尿酸水平升高（＞430umol/l） C反应蛋白(CRP) CRP可轻度升高（10＞CRP＞1g/l） 若＞10g/l需注意排除感染 女性性激素失调 女性患者可以出现月经失调： 经期延长、月经量减少、间歇性停经、多毛、不孕等症 必要时行子宫、附件B超检查，以明确是否合并有多囊卵巢综合征 家族史 多合并有肥胖、高血压、糖尿病家族史 需详细记载家族史情况 临床肾脏病变 蛋白尿 尿沉渣红细胞计数 肾脏B超 蛋白尿 尿中蛋白排泄量＞0.4g/24h或白蛋白排泄量＞30mg/24h 可以出现肾病范围内蛋白尿 大量蛋白尿、典型肾病综合征少见 一般不合并严重低蛋白血症 Alb30g/l 尿沉渣红细胞计数 可有轻度镜下血尿＜10万/ml 若尿沉渣红细胞计数量，持续＞50万/ml，需重新考虑诊断 无肉眼