第十章焦虑障碍(新)技术分析.ppt

第十章 焦虑障碍—神经症 第一节 焦虑障碍的概述 一、概念的由来 神经疾病 Willis(1622—1675) 神经症(neurosis) William Cullen(1710—1790) 神经症只不过是神经疾病的别名或简称。 Cullen的功绩主要在于，他提出了神经症的概念，并在理论上把神经症明确地区别于神经系统以外的器官疾病。 第一节 焦虑障碍的概述 二、器质性疾病和功能性障碍 功能性障碍是一个否定的概念，即没有病理形态改变的疾病 功能性是相对于器质性而言的，器质性疾病同时伴有功能性障碍 在遵循病因学分类原则的系统里，功能性障碍不能构成一个疾病实体，也找不到一个确定的位置 第一节 焦虑障碍的概述 三、关于神经官能症 在我国，neurosis长期被译成神经官能症。应该说，这是一个错误的译名。 第一节 焦虑障碍的概述 四、神经症是一种心因性障碍 19世纪末起广为流传 理论上分歧很大 体质人格学说 第一节 焦虑障碍的概述 五、描述性定义 为了实践的需要，我们只能满足于公认的临床事实对神经症下的定义 公认的说法，但显然是一个不完全的定义。 神经症是一种没有任何可证实的器质性病变为基础的精神障碍 第一节 焦虑障碍的概述 六、焦虑障碍的共同特征 神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察或体验到这种冲突并因之而深感痛苦，且妨碍了心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。 按以上描述，神经症具有以下五个特点： 第一节 焦虑障碍的概述 1．患者能意识到心理冲突 即有自知力。神经症病人能够觉察到自己处于一种无力自拔的自相矛盾的心理状态，其典型体验是：病人感到不能控制他自认为应该加以控制的心理活动，如焦虑、持续的紧张心情、恐惧、缠人的烦恼、易激惹、自认毫无意义的胡思乱想、强迫观念等。 第一节 焦虑障碍的概述 2．精神痛苦 神经症是一种痛苦的精神障碍。没有精神痛苦，根本就不是神经症。因此，病人往往主动就医或求助于心理治疗者或心理咨询者。喜欢诉苦是神经症病人普遍而突出的表现之一。有人也将其称为诉苦病。 第一节 焦虑障碍的概述 3．持久性 神经症是一种持久的精神障碍，它不同于各种短暂的(最多不超过几个月)精神障碍。 第一节 焦虑障碍的概述 4．妨碍社会功能 神经症性心理冲突是破坏性的，而健康的心理冲突却是建设性的。 第一节 焦虑障碍的概述 5．没有任何器质性病变作为基础 这条阴性标准至少在目前的诊断实践中是必要的。 第二节 焦虑障碍的临床分型 一、恐惧症 二、焦虑症 三、强迫症 四、躯体形式障碍 五、神经衰弱 第二节 焦虑障碍的临床分型 恐惧：是一种对当前危险情景做出的即时的应激反应，具有很强的逃避倾向，并伴随着交感神经系统的活动增强。体验到恐惧的人可能会说：“这事我干不了，我得赶紧走。” 焦虑：焦虑是一种对不确定的结果的过度担忧的情绪状态。有显著的负性情绪、紧张的躯体症状等表现。焦虑是一种面向未来的情绪状态，是一种对未来事件的无法预测或不可控感产生的不安。体验到焦虑的人会说：“这事会出错，而且我不太确信自己能应付。” 第二节 焦虑障碍的临床分型 焦虑和恐惧的异同，四个成分的比较： 恐惧的认知成分是对清晰的、特定的危险的认识，而焦虑的认知成分则是对弥散的、不确定的危险的预期 焦虑的躯体成分和恐惧的躯体成分相同 焦虑的许多情感成分在恐惧的时候也会出现 焦虑的行为成分同恐惧是类似的，也包含战斗还是逃跑。恐惧时，他会感到自己是被迫做出某种行为的(战斗或逃跑)，而在焦虑时，会感到不知如何是好。恐惧是基于事实或是对真实的危险的夸大，而焦虑则是基于一种无形的危险 第二节 焦虑障碍的临床分型 一、恐惧症 恐惧症是一种以过分和不合理地惧怕外界客体 或处境为主的神经症。在临床上，恐惧症的主要特 征是：①某种外在的客体情境引起强烈的恐惧；② 患者明知过分、不合理、不必要，却又无法控制； ③患者发作时往往伴有明显的焦虑不安及植物性神 经症状；④因尽力回避所恐惧的客体或情境而影响 患者的正常生活或工作，回避行为越明显说明病情 越严重。 第二节 焦虑障碍的临床分型 （一）场所恐惧症 场所恐惧症不仅指对公开场所产生恐惧，而且对人群集聚的地方产生不合理的恐惧，因而逃避外出，更不敢参与旅游之类的活动。 第二节 焦虑障碍的临床分型 （二）社交恐惧症 社交恐惧症表现为对社交场合和与人接触的强烈恐惧和回避行为，在社交场所感到害羞、局促不安、尴尬、笨拙、迟钝，进而怕进教室、会议室，怕在人前抛头露面等。社交恐惧症的基本特点是恐惧暴露在可能被他人评价