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第十二节 原发性支气管肺癌 一、概述 是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。癌症起源于支气管粘膜或腺体, 常有区域性淋巴转移和血行转移。 肺癌是最常见的恶性肿瘤之一,发病率为男性肿瘤的首位。 发病率（120万/年）、死亡率（110万/年）均居全球癌症首位。 2000-2005年，我国肺癌人数增加了11.6万，死亡10.1万，女性的发病率也有明显增加。 二、病因和发病机理 1.吸烟：是肺癌死亡率进行性增加的首要原因 烟雾中的苯并芘、尼古丁和亚硝胺等均有致癌作用，尤其易致鳞状上皮细胞癌和未分化小细胞癌的发生。吸烟与肺癌之间存在明显的量-效关系，开始吸烟年龄越小。时间越长、量越大。肺癌的发病率越高。 被动吸烟或环境吸烟也是肺癌的病因之一 80%~90%的男性肺癌与吸烟有关 女性?约19.3%~40% 2.职业致癌因子 职业致癌因子可使肺癌发生的危险性增加3-30倍； 石棉是公认的致癌物质。 3.空气污染：包括室内小环境和室外大环境污染。主要苯并芘 被动吸烟、燃料燃烧、烹调、工业废气、汽车尾气、沥青 4.电离辐射:大剂量的 44.6%为医疗性照射，36.7%来自X先诊断。 5.饮食与营养：含β胡萝卜素的绿色、黄色和橘黄色的蔬菜和水果及含维生素A的食物可减少肺癌发生的危险。 6.其他： 肺结核10倍 病毒感人 真菌霉素 7.遗传和基因改变：家族史和遗传病史 肺癌可能是一种外因通过内因发病的疾病，上述的外因可诱发细胞的恶性转化和不可逆的基因改变。 ?三、病理和分类 （一）按解剖学部位分类 1. 中央型肺癌：发生在段支气管及主支气管的肺癌。约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞癌较多。 2. 周围型肺癌：发生在段支气管以下 占1/4，腺癌多见。 三、病理和分类 （二）按组织病理学分类 :两大类 （一）非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌。 （二）小细胞肺癌：恶性程度最高，一般起源 于较大支气管，大多为中央型肺癌。 （一）非小细胞肺癌 1.鳞状上皮细胞癌（鳞癌）： 最常见，占40%~50%； 多见于老年男性，与吸烟关系密切； 2/3为中央型，并有向官腔内生长的倾向，早期引起支气管狭窄，导致肺不张和阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死，形成空洞和癌性脓肿。 最易发生于主支气管腔，成息肉或无蒂肿块。 生长缓慢，转移晚，手术机会多，5年存活率较高。 2.腺癌：占25%； 主要在女性及不吸烟者中多见； 周围型肺癌多见，倾向于管外生长，在肺边缘形成肿块。 早期即可侵犯血管、淋巴管，常在原发瘤引起症状之前已转移。 3.大细胞未分化癌（大细胞癌） 占10% 可发生于肺门附近或肺边缘的支气管。 恶性度较高； 转移比小细胞未分化癌晚， 手术机会相对较大。 4.其他：腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌等。 (二) 小细胞肺癌 恶性度最高，较早出现淋巴和血行转移 占20%，多为中央型 发病年龄在40~50岁，多有吸烟史 可引起类癌综合征 起源于较大支气管，生长快、侵袭力强，在发生发展的早期已转移到肺门和纵膈淋巴结； 易侵犯血管，在诊断时大多已有肺外转移； 对放疗和化疗敏感 四、临床表现 （一）由原发肿瘤引起的症状和体征 1.咳嗽（45%~75%） 为早期症状 表现为无痰或少痰的刺激性干咳； 肿瘤引起支气管狭窄： 咳嗽加重，多为持续性，呈高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳。 伴感染时痰量增多，呈粘液脓性。 2.血痰或咯血（27%~57%） 多见于中央型癌，肿瘤像管腔内生长早期可有间断或持续性痰中带血，表面糜烂严重侵蚀大血管是，可引起大咯血。 3.气短或喘鸣：约有2%患者出现。 4.发热 组织坏死可引起发热 多数为阻塞 性肺炎 5.体重下降 消瘦为恶性肿瘤常见的 症状之一 （二）肺外胸内扩展引起的症状和体征 1.胸痛：近半数患者可有胸痛。 2.声音嘶哑（2%~18%）压迫喉返神经（多见左侧） 3.咽下困难 压迫食管 4.胸水:10% 5.上腔静脉阻塞综合征： 头颈部水肿，颈静脉扩张、胸前壁可见扩张的静脉侧支循环。 6、Horner综合征 ：肺尖部的肺癌又称肺上沟瘤，压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。压迫臂丛神经腋下、向上肢内侧放射的火灼样疼痛、夜间加重。 （三）肺外转移引起的症状和体征：3%-10% 以小细胞癌居多，其次为未分化大细胞癌、腺癌、鳞癌。 1.转移至中枢神经系统 2.转移至骨骼 3.转移至腹部 4.转移至淋巴结 （四）胸外表现 指肺癌非转移性胸外表现又称副癌综合征 1.肥大性肺性骨关节病：