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第十二节 原发性支气管肺癌 一、概述 是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。癌症起源于支气管粘膜或腺体, 常有区域性淋巴转移和血行转移。 肺癌是最常见的恶性肿瘤之一,发病率为男性肿瘤的首位。 发病率(120万/年)、死亡率(110万/年)均居全球癌症首位。 2000-2005年,我国肺癌人数增加了11.6万,死亡10.1万,女性的发病率也有明显增加。 二、病因和发病机理 1.吸烟:是肺癌死亡率进行性增加的首要原因 烟雾中的苯并芘、尼古丁和亚硝胺等均有致癌作用,尤其易致鳞状上皮细胞癌和未分化小细胞癌的发生。吸烟与肺癌之间存在明显的量-效关系,开始吸烟年龄越小。时间越长、量越大。肺癌的发病率越高。 被动吸烟或环境吸烟也是肺癌的病因之一 80%~90%的男性肺癌与吸烟有关 女性?约19.3%~40% 2.职业致癌因子 职业致癌因子可使肺癌发生的危险性增加3-30倍; 石棉是公认的致癌物质。 3.空气污染:包括室内小环境和室外大环境污染。主要苯并芘 被动吸烟、燃料燃烧、烹调、工业废气、汽车尾气、沥青 4.电离辐射:大剂量的 44.6%为医疗性照射,36.7%来自X先诊断。 5.饮食与营养:含β胡萝卜素的绿色、黄色和橘黄色的蔬菜和水果及含维生素A的食物可减少肺癌发生的危险。 6.其他: 肺结核10倍 病毒感人 真菌霉素 7.遗传和基因改变:家族史和遗传病史 肺癌可能是一种外因通过内因发病的疾病,上述的外因可诱发细胞的恶性转化和不可逆的基因改变。 ?三、病理和分类 (一)按解剖学部位分类 1. 中央型肺癌:发生在段支气管及主支气管的肺癌。约占3/4,以鳞状上皮细胞癌和小细胞癌较多。 2. 周围型肺癌:发生在段支气管以下 占1/4,腺癌多见。 三、病理和分类 (二)按组织病理学分类 :两大类 (一)非小细胞肺癌:鳞癌、腺癌、大细胞癌。 (二)小细胞肺癌:恶性程度最高,一般起源 于较大支气管,大多为中央型肺癌。 (一)非小细胞肺癌 1.鳞状上皮细胞癌(鳞癌): 最常见,占40%~50%; 多见于老年男性,与吸烟关系密切; 2/3为中央型,并有向官腔内生长的倾向,早期引起支气管狭窄,导致肺不张和阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死,形成空洞和癌性脓肿。 最易发生于主支气管腔,成息肉或无蒂肿块。 生长缓慢,转移晚,手术机会多,5年存活率较高。 2.腺癌:占25%; 主要在女性及不吸烟者中多见; 周围型肺癌多见,倾向于管外生长,在肺边缘形成肿块。 早期即可侵犯血管、淋巴管,常在原发瘤引起症状之前已转移。 3.大细胞未分化癌(大细胞癌) 占10% 可发生于肺门附近或肺边缘的支气管。 恶性度较高; 转移比小细胞未分化癌晚, 手术机会相对较大。 4.其他:腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌等。 (二) 小细胞肺癌 恶性度最高,较早出现淋巴和血行转移 占20%,多为中央型 发病年龄在40~50岁,多有吸烟史 可引起类癌综合征 起源于较大支气管,生长快、侵袭力强,在发生发展的早期已转移到肺门和纵膈淋巴结; 易侵犯血管,在诊断时大多已有肺外转移; 对放疗和化疗敏感 四、临床表现 (一)由原发肿瘤引起的症状和体征 1.咳嗽(45%~75%) 为早期症状 表现为无痰或少痰的刺激性干咳; 肿瘤引起支气管狭窄: 咳嗽加重,多为持续性,呈高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳。 伴感染时痰量增多,呈粘液脓性。 2.血痰或咯血(27%~57%) 多见于中央型癌,肿瘤像管腔内生长早期可有间断或持续性痰中带血,表面糜烂严重侵蚀大血管是,可引起大咯血。 3.气短或喘鸣:约有2%患者出现。 4.发热 组织坏死可引起发热 多数为阻塞 性肺炎 5.体重下降 消瘦为恶性肿瘤常见的 症状之一 (二)肺外胸内扩展引起的症状和体征 1.胸痛:近半数患者可有胸痛。 2.声音嘶哑(2%~18%)压迫喉返神经(多见左侧) 3.咽下困难 压迫食管 4.胸水:10% 5.上腔静脉阻塞综合征: 头颈部水肿,颈静脉扩张、胸前壁可见扩张的静脉侧支循环。 6、Horner综合征 :肺尖部的肺癌又称肺上沟瘤,压迫颈部交感神经,引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。压迫臂丛神经腋下、向上肢内侧放射的火灼样疼痛、夜间加重。 (三)肺外转移引起的症状和体征:3%-10% 以小细胞癌居多,其次为未分化大细胞癌、腺癌、鳞癌。 1.转移至中枢神经系统 2.转移至骨骼 3.转移至腹部 4.转移至淋巴结 (四)胸外表现 指肺癌非转移性胸外表现又称副癌综合征 1.肥大性肺性骨关节病:
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