肺癌护理查房教程方案.ppt

护理查房 吴雪莲 Page ? * 查房内容 病人及病史介绍 治疗与用药 化验检查、阳性体征 护理诊断及健康教育 病人介绍 病人姓名：柏友群，60床 性别：男 年龄：49岁 职业：职员 诊断：左肺腺癌T2aN3M1(Ⅳ期)伴骨、肝脏转移 下段食管癌癌伴狭窄伴梗阻 高血压病 2型糖尿病 家属依从性：较好 病史介绍 主诉：确诊肺腺癌2年余, 纳差、乏力一月。 入院生命体征：T36.5° P 106次/分 R 20次/分 BP 113/86 疼痛：0分 Page ? * 病史介绍 平素健康状况般，高血压病3年，口服非洛地平降压药，糖病史2年口服格列奇特，均控制良好。为乙肝携带者 生于安徽省六安地区舒城县，久居本地 于2013年1月份因咳痰胸闷就诊我院南区呼吸科，淋巴结活检示腺癌,2013年化疗四次，效果不好，口服凯美纳，一月前因乏力、纳差门诊检查提示肝转移，2014.11及2015。2再次化疗。近一月症状加重，睡眠一般，小便正常，常有腹泻与便秘交替，近期体重有减轻 治疗过程 入院后予抗炎平喘、化痰、抗肿瘤、抗凝、利尿营养支持等对症治疗 5.21 15：45突发左侧面部抽搐，予鲁米那0.1（M）未见抽搐，考虑颅内转移 5.22行PICC置管术 5.24 11：00进食后突发胸闷气喘，指脉氧85%，行多参数监护，吸氧及备吸痰器。5.26停多参数监护 5.11行右侧胸腔穿刺术并予胸腔闭式引流， 5.18及5.26重新胸腔穿刺 5.14、5.19胸腔内注入白介素-2 200万U，抑制胸水生长 目前用药 药品名称 作用 头孢噻肟钠舒巴坦钠 抗炎 细辛脑 喘啶 痰热清 平喘 化痰 速尿 利尿 消肿 克赛 抗凝 白蛋白 氯化钾 补达秀 白介素2 营养 支持 免疫 斑蝥酸钠VitB6 注射用香菇多糖 中药抗肿瘤 Page ? * 神志清楚，精神差，消瘦明显，半卧位，呼吸平稳 口唇无紫绀，两肺干湿性啰音，右下肺呼吸音消失 ，腹稍膨隆，移动性浊音阳性。 双下肢凹陷性水肿，左肢较右肢严重， 两腿膝下10cm腿围相差3cm 单击此处添加标题 辅助检查 日期及检查项目 结果 5.11 B超胸水定位 右侧胸腔积液 5.16 腹腔B超 腹腔大量积液 5.18肝胆胰脾腹腔B超 肝内多发高回声区（转移灶可能） 5.24双下肢动静脉彩超 未见明显血栓形成 5.25胸腹腔B超 腹腔积液右侧胸腔积液（定位见体表） 实验室检查：血常规 日期 RBC10~12/L(4.09-5.74) HGB NEUT% 5.11 3.34 100 85.1 5.17 3.25 96 85.1 5.24 3.4 104 3.7 实验室检查：DIC 日期 阳性值（正常值(0.01-0.55 ) ） 5.11 D-二聚体STAGOD-D3.86ug/ml 5.24 D-二聚体CA7000D-D6.32mg/L 化验室检查：生化2 日期 AST ALB Na K 正值 17.0-59.0IU/L 35.0-50.0 g/L 136.00-145.00mmol/L 3.50-5.50?mmol/L 5.11 97 33 126 5.17 122 27 132 3.2 5.20 正常 5.24 219.3 29.9 BNP 5.24氨基末端B型钠尿肽前体NT-proBNP889pg/ml 正常值：（0-125） 五项护理评分 5.15：ADL85 Braden20 MORSE55 营养筛查2 5.23: ADL40 Braden16 MORSE50 营养筛查2 管道9 DVT评分：15分 疼痛评分：0分 护理诊断 气体交换受损 清理呼吸道低效 自理能力下降 营养失调 皮肤完整性受损的危险 焦虑 睡眠型态紊乱 潜在并发症：心跳 呼吸骤停 窒息 首优问题 与患者呼吸道分泌物多而粘稠、患者体弱咳嗽无力有关 与肿瘤侵犯肺组织致肺功能下降有关 气体交换受损 清理呼吸道低效 中优问题 与患者体弱、病情重、需卧床休 息有关 生活自理能 力下降 与患者消耗增加、食欲减低、摄入减少 有关 营养失调：低于机体需要量 与患者消瘦、体弱、长期卧床有关 有皮肤完整性受损的危险 次优问题 睡眠形态紊乱：与患者胸闷不适、焦虑有关 焦虑：与患者预感性悲哀有关 窒息、呼吸心跳骤停 潜在并发症 气体交换受损 取舒适的卧位，如半卧位或端坐位 鼻塞吸氧为1～2 L∕min， 用药护理：遵医嘱应用抗生素、祛 痰药，并观察疗 效。 保持室内空气清新，开窗通风BID，每次 15～30min。 护理措施 清理呼吸道低效 床边备吸痰装置，吸痰prn. 定时的翻身拍背，指导患者有