肺部常见疾病影像表现教程方案.ppt

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肺部常见疾病影像表现 葛正行 基本病变 一、渗出 渗出是指肺泡腔内的气体被腔内渗出的液体、蛋白和细胞取代而形成的肺实变。 影像表现: 1、密度均匀的浸润影; 2、范围可大可小; 3、可单发或多发,多发者互相融合致密度不均匀。 4、肺实变影中常可见含气支气管分支影。 5、变化快,多于1-2周内吸收。 6、纵隔窗缩减率增大。 常见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺出血及肺水肿。 二、增殖 指肺组织内形成以细胞和纤维为主的肉芽组织,常局限在腺泡范围内,与正常组织分界清楚。 影像表现: 1、结节状或梅花瓣状,密度高、边缘清楚; 2、可为单发病灶,即使多发病灶聚集一起,也无融合趋势; 3、病变发展缓慢; 4、CT上呈软组织密度,可有点状钙化,纵隔窗缩减率不大。 常见于肺结核和各种慢性肺炎,特别是肉芽肿性肺炎。 三、纤维化 指局部肺组织或肺间质广泛性纤维变,分为局限性和弥漫性两种。局限性以肺急、慢性炎症和肺结核最多见,弥漫性以慢性间质性疾病为多。 局限性肺纤维化常表现为条索状、密度高、边界清。 四、结节、肿块 常以3cm为界划分结节和肿块。不同的病变表现不一。 肺炎影像 大叶性肺炎 典型X线征,表现为以肺叶、肺段或亚段分布的均匀密度增高影,实变区肺纹理消失,在致密影中可见透亮的含气支气管影。根据实变肺叶形态和前后径的长短可呈现不同的X线所见。右上叶肺炎的下缘平直锐利;右中叶肺炎上缘锐利平直,但下缘模糊,侧位在前下方;左上叶肺炎实变影下缘模糊无明显界线,侧位病变在上前方。一般气管、纵隔移位少见。 1.密度相对均匀的肺阴影 ??2.边界不清,除了肺炎比邻叶间裂 ??3.空气间隙保持通气形成斑驳的表现(空气肺泡像)支气管气像 ??4.正常肺-软组织界面消失,如当肺炎邻近心脏或膈肌时—“轮廓征” 小叶性肺炎 X线表现多样,大多数表现为两肺野下部中、内带沿支气管分布的不规则斑点状或小片状致密影,境界较模糊。病变密度不均匀,中心密度较高,多伴有肺纹理增粗。病变可以比较散在且较小,也可集中呈大片融合趋势,但不局限于一肺段或一肺叶。 右下肺内带病灶呈斑点状沿肺纹理分布 炎性假瘤 ??? l.圆形、椭圆形、三角形或哑铃形肿块,边缘多光滑锐利,密度中等偏高.直径以3~6cm多见。周围有时可见不规则条索影。??? 2.肿块内可见空洞形成,偶有钙化,多数密度均匀。??? 3.假性淋巴瘤型可见肿块内支气管气相。??? 4.多为单发病变,少数可为多发。??? 5.动态追踪观察,肿物生长多较缓慢,肿物倍增时可长达十多年。 片示右下肺肿块影,密度均匀,轮廓清楚光滑。 泛耐药屎肠球菌肺炎 葡萄球菌肺炎 28岁的患者,静脉吸毒者.感染MRSA后,肺部症状很重,呼吸困难. 肺结核常见影像 原发综合征 ??? 1.上叶下部或下叶上部片状或类圆形模糊阴影,也可呈肺段或肺叶阴影。??? 2.同侧肺门淋巴结增大。??? 3.肺内原发病灶与增大的肺门淋巴结之间可见索条状阴影,即结核性淋巴管炎。??? 上述三者呈哑铃形,又称双极期,为原发综合征典型表现,但这种征象并不多见。如原发灶范围较大,常可将结核性淋巴管炎和淋巴结炎掩盖。 急性血行播散性肺结核 X线照片具有特征性的征象,即“三均匀”,病灶的大小一致、密度相同、分布均匀的粟粒状病灶 CT平扫肺窗示双侧中下肺野密布粟粒样病灶。大小、密度、分布均匀。 继发性肺结核(浸润型) 以肺尖、锁骨上、下区及下叶背段为多见。X线片上的征象多样,一般为陈旧性病灶周围出现渗出性病灶,表现为中心密度较高而边缘模糊的致密影,也可为新出现的渗出性病灶,表现为小片状云絮状影,范同较大的病灶可波及一个肺段或整个肺叶浸润,病灶中心常出现空洞,表现为局部透亮区,空洞壁薄,无内容物或很少液体。浸润性肺结核的发展过程复杂,常为渗出、增殖、播散、纤维化、空洞等多种性质的病灶同时存在。活动期的肺结核易沿着支气管向同侧或对侧播散。 干酪性肺炎 X线表现颇似大叶性肺炎,显示一片无结构的、密度较不均匀的致密影,可累及一肺段或肺叶,密度较一般性肺炎高。由于多伴有肺不张,肺体积略有缩小,少数体积也可扩大。干酪样坏处灶中心发生溶解、液化并可经支气管排出,在高千伏摄影时,可见大片实变中有多量不规则低密度影,加虫蚀样,亦称虫蚀样空洞或无壁空洞。 高千伏胸片示右上致密影内可见虫蚀样空洞。 结核瘤 大多为孤立性球形病灶,多发者少见。多位于锁骨下区。形态常为圆形或椭圆形,有时可见分叶是由几个球形病灶融合在一起形成的。轮廓清晰锐利。周围有钙化卫星灶 慢性纤维空洞型肺结核 ??两上肺野广泛的纤维索条状病灶及新旧不一的结节状病灶,可见厚壁空洞 片示右上肺叶部分萎缩,夹杂大量索条状纤维阴影,不规则空

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