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肺部常见疾病影像表现 葛正行 基本病变 一、渗出 渗出是指肺泡腔内的气体被腔内渗出的液体、蛋白和细胞取代而形成的肺实变。 影像表现： 1、密度均匀的浸润影； 2、范围可大可小； 3、可单发或多发，多发者互相融合致密度不均匀。 4、肺实变影中常可见含气支气管分支影。 5、变化快，多于1-2周内吸收。 6、纵隔窗缩减率增大。 常见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺出血及肺水肿。 二、增殖 指肺组织内形成以细胞和纤维为主的肉芽组织，常局限在腺泡范围内，与正常组织分界清楚。 影像表现： 1、结节状或梅花瓣状，密度高、边缘清楚； 2、可为单发病灶，即使多发病灶聚集一起，也无融合趋势； 3、病变发展缓慢； 4、CT上呈软组织密度，可有点状钙化，纵隔窗缩减率不大。 常见于肺结核和各种慢性肺炎，特别是肉芽肿性肺炎。 三、纤维化 指局部肺组织或肺间质广泛性纤维变，分为局限性和弥漫性两种。局限性以肺急、慢性炎症和肺结核最多见，弥漫性以慢性间质性疾病为多。 局限性肺纤维化常表现为条索状、密度高、边界清。 四、结节、肿块 常以3cm为界划分结节和肿块。不同的病变表现不一。 肺炎影像 大叶性肺炎 典型X线征，表现为以肺叶、肺段或亚段分布的均匀密度增高影，实变区肺纹理消失，在致密影中可见透亮的含气支气管影。根据实变肺叶形态和前后径的长短可呈现不同的X线所见。右上叶肺炎的下缘平直锐利；右中叶肺炎上缘锐利平直，但下缘模糊，侧位在前下方；左上叶肺炎实变影下缘模糊无明显界线，侧位病变在上前方。一般气管、纵隔移位少见。 1.密度相对均匀的肺阴影??2.边界不清，除了肺炎比邻叶间裂??3.空气间隙保持通气形成斑驳的表现（空气肺泡像）支气管气像??4.正常肺-软组织界面消失，如当肺炎邻近心脏或膈肌时—“轮廓征” 小叶性肺炎 X线表现多样，大多数表现为两肺野下部中、内带沿支气管分布的不规则斑点状或小片状致密影，境界较模糊。病变密度不均匀，中心密度较高，多伴有肺纹理增粗。病变可以比较散在且较小，也可集中呈大片融合趋势，但不局限于一肺段或一肺叶。 右下肺内带病灶呈斑点状沿肺纹理分布 炎性假瘤 ??? l.圆形、椭圆形、三角形或哑铃形肿块，边缘多光滑锐利，密度中等偏高．直径以3～6cm多见。周围有时可见不规则条索影。??? 2.肿块内可见空洞形成，偶有钙化，多数密度均匀。??? 3.假性淋巴瘤型可见肿块内支气管气相。??? 4.多为单发病变，少数可为多发。??? 5.动态追踪观察，肿物生长多较缓慢，肿物倍增时可长达十多年。 片示右下肺肿块影，密度均匀，轮廓清楚光滑。 泛耐药屎肠球菌肺炎 葡萄球菌肺炎 28岁的患者,静脉吸毒者.感染MRSA后,肺部症状很重,呼吸困难. 肺结核常见影像 原发综合征 ??? 1.上叶下部或下叶上部片状或类圆形模糊阴影，也可呈肺段或肺叶阴影。??? 2.同侧肺门淋巴结增大。??? 3.肺内原发病灶与增大的肺门淋巴结之间可见索条状阴影，即结核性淋巴管炎。??? 上述三者呈哑铃形，又称双极期，为原发综合征典型表现，但这种征象并不多见。如原发灶范围较大，常可将结核性淋巴管炎和淋巴结炎掩盖。 急性血行播散性肺结核 X线照片具有特征性的征象，即“三均匀”，病灶的大小一致、密度相同、分布均匀的粟粒状病灶 CT平扫肺窗示双侧中下肺野密布粟粒样病灶。大小、密度、分布均匀。 继发性肺结核（浸润型） 以肺尖、锁骨上、下区及下叶背段为多见。X线片上的征象多样，一般为陈旧性病灶周围出现渗出性病灶，表现为中心密度较高而边缘模糊的致密影，也可为新出现的渗出性病灶，表现为小片状云絮状影，范同较大的病灶可波及一个肺段或整个肺叶浸润，病灶中心常出现空洞，表现为局部透亮区，空洞壁薄，无内容物或很少液体。浸润性肺结核的发展过程复杂，常为渗出、增殖、播散、纤维化、空洞等多种性质的病灶同时存在。活动期的肺结核易沿着支气管向同侧或对侧播散。 干酪性肺炎 X线表现颇似大叶性肺炎，显示一片无结构的、密度较不均匀的致密影，可累及一肺段或肺叶，密度较一般性肺炎高。由于多伴有肺不张，肺体积略有缩小，少数体积也可扩大。干酪样坏处灶中心发生溶解、液化并可经支气管排出，在高千伏摄影时，可见大片实变中有多量不规则低密度影，加虫蚀样，亦称虫蚀样空洞或无壁空洞。 高千伏胸片示右上致密影内可见虫蚀样空洞。 结核瘤 大多为孤立性球形病灶，多发者少见。多位于锁骨下区。形态常为圆形或椭圆形，有时可见分叶是由几个球形病灶融合在一起形成的。轮廓清晰锐利。周围有钙化卫星灶 慢性纤维空洞型肺结核 ??两上肺野广泛的纤维索条状病灶及新旧不一的结节状病灶，可见厚壁空洞 片示右上肺叶部分萎缩，夹杂大量索条状纤维阴影，不规则空