分娩镇痛的现状和临床应用教程方案.ppt

2、镇痛泵内药物配置： 0.75%罗哌卡因10ml~15ml+ 舒芬太尼50ug+生理盐水至100ml 3、镇痛泵设置： 持续量8~9ml/h, PCA4ml, 间隔15分钟 4、何时停泵？ 宫口近全时根据产妇的情况，如果双下肢能自如活动，可以用腹压不必停泵。反之可关闭，待胎儿娩出，需要缝合会阴伤口时再打开泵。 由助产士决定 北京大学第一医院分娩镇痛流程 一、产房中的分娩室需配备的抢救用品及监护设备 二、分娩镇痛的操作常规 1. 宫口≥1cm时，助产士通知麻醉科医师去产房。 2. 麻醉科医师需评估分娩镇痛的适应症 1）分娩镇痛的麻醉方面的适应症： ① 无中枢神经系统疾患：如脑脊膜炎、脊髓灰质炎、颅内压增高以及有严重头痛者；无隐性脊柱裂；无腰椎间盘脱出；无椎管狭窄史；无脊柱外伤、手术史； ② 无全身化脓性、脓性感染及穿刺部位和其邻近组织无炎症者； ③ ASA Ⅰ-Ⅱ级，无重症休克及未纠正的低血容量者； ④ 无败血症、凝血机制障碍以及全身肝素化者，血小板≥10万； ⑤ 无过度肥胖、穿刺点标志不清者； ⑥ 无急性心力衰竭或冠心病发作者； ⑦ 无椎管内肿物和其他病变或经过多次重复穿刺注药者； ⑧ 无癔病、情绪特别紧张不合作者； ⑨ 无贫血（Hb8.0g/L），恶液质、衰弱者； （2）产科方面适应症由产科医护人员掌握； （3）产妇及家属自愿（镇痛前在分娩镇痛协议书上签字后放入病例夹中） （4）镇痛前进行胎心监护10分钟后，助产士负责将产妇从待产室带入分娩室进行分娩镇痛操作。 （5）要求所有分娩镇痛的产妇镇痛后禁食，只允许喝无渣饮料，直至分娩结束。 （6）麻醉医师操作前需检查抢救及监护设备，连接心电监护并记录镇痛前的血压、心率及氧饱和度；要求助产士已事先开放外周静脉。 配方及用药： L2-3间隙穿刺成功，头向置管4cm后， 固定好硬膜外导管。平卧位后，直接注入0.1%罗哌卡因+0.5μg/ ml舒芬太尼（1％罗哌卡因2ml+舒芬太尼0.2ml+ N.S至20ml）10ml，10分钟后，若VAS评分5分，可追加5ml（不需要注入1%或2%的利多卡因，以免引起产妇下肢麻木及无力，用生理盐水通硬膜外导管！）。 硬膜外首次注药后，静脉或者小壶内缓慢给予地塞米松10mg。 分娩镇痛 快乐做母亲 一、分娩疼痛的产生与程度 二、分娩镇痛的定义与意义 三、分娩镇痛的历史与现实 四、分娩镇痛的解剖与时机 五、分娩镇痛的实施与禁忌 六、分娩镇痛的注意事项 一、分娩疼痛的产生与程度 分娩是人类繁衍生息的自然过程， 这种由子宫收缩和紧张恐惧的心理 引起分娩疼痛，对大多数产妇尤其是 初产妇而言是极其痛苦的 疼痛程度仅次于烧伤，位居第二 分娩疼痛的程度 疼痛程度：VAS 6-8-10 初产妇〉经产妇 催产〉自然产 有痛经史〉无痛经史 其它：胎位、产程 分娩疼痛的普遍性 15%轻微疼痛 30%中度疼痛 35%剧烈疼痛 20%极度疼痛 35个国家,21个产科中心,2700例产妇调查结果 (痛不欲生) 产痛的危害 一、导致产妇情绪紧张、焦虑、恐惧、喊叫、不合作、进食减少，宫缩乏力引起产程延长 二、产妇能量消耗增加、耗氧量增加、呼吸性碱中毒、氧离曲线左移、组织缺氧、精神疲倦、情绪低落、宫缩乏力等 产痛的危害 三、肾上腺素升高、血压升高、心率加快、抑制子宫收缩、导致产程延长、子宫动脉收缩性胎儿窘迫等 四、强烈的宫缩时胎盘血供减少、最终导致胎儿血PH值降低，宫内缺氧，酸中毒 五、要求剖宫产的产妇增多 正确了解自然分娩和剖腹产利弊 自娩是一种生理现象，对母亲来说恢复快并发症少 剖腹产：仅是高危妊娠挽救母婴生命的特殊分娩方式 手术时间短但风险比自然分娩更大 剖宫产对母亲影响 1、手术出血、感染机会增加、术后血栓、麻醉意外 2、对母亲远期健康的影响（术后腹痛、切口妊娠、宫外孕等） 3、再次风险（再孕、盆腔粘连、脏器粘连的损伤） 剖宫产对新生儿影响 1、呼吸：湿肺比自娩高8倍、新生儿肺的透明膜病变，肺泡扩张不充分比自娩高2倍、 2、低血糖和贫血（产妇术前禁食、脐带血溢流母体） 剖宫产对新生儿影响 3、过敏如感染性腹泻（没有母亲的细菌）、哮喘、过敏性鼻炎（国外研究增23%，如果家族有过敏史，增加3倍） 4、感觉统合失调、Ⅰ型糖尿病的风险 北大医院：硬膜外分娩镇痛对母亲产后抑郁发生率的影响 结论：产后42天抑郁的发生率为24.3% 其中：分娩镇痛组14.1% 非分娩镇痛组28.5% 产后抑郁的保护