肺硬化性血管瘤最新重要版本教程方案.ppt

肺硬化性血管瘤（pulmonary sclerosing hemangioma） 2015级影像规培 华斌 临床表现 罕见类型的良性肿瘤 发病率占良性肿瘤的18.1%，仅次于错构瘤 本病好发于中青年女性，男女比例约1：5 以40～60岁多见 大多为单发,多发病例仅占4% 患者多无临床症状,有症状者多表现为咳嗽、痰中带血和胸闷。 病理特征 境界清楚，无包膜 切面灰白到黄褐色 实性或呈海绵状 可伴有出血 质软，或因硬化而质地发韧 可发生囊性变、钙化。 病理特征 2 种主要细胞 （1）立方状上皮细胞 (衬于乳头状结构表面)来源于肺泡表面II型上皮细胞。 （2）圆形(多角形)细胞 (在肺泡间质中)。 4种组织构型 （1）乳头状结构 （2）实性细胞区 （3）肺泡内出血 ( 海绵状血管瘤样 ) （4）硬化性变化 病理特征 硬化性血管瘤通常由3种或3种以上类型构成，以其中一种为主 不同肿瘤组织学构成类型不同，微血管密度不同，增强扫描影像学表现各异 影像学表现 部位及数目：多数为单发孤立结节或肿块，偶见多发报道；左右肺各叶分布相仿；可原发于胸膜内，多数位于肺内。 形态：圆形或类圆形，境界清晰，无毛刺，部分可见浅分叶。 密度：密度均匀，与肌肉相仿；30%可见结节样或点状钙化。 增强方式：多数病例明显强化，具有一定特征性；部分结节强化不明显，与肿瘤病理构成有关。 28岁女性，体检发现右下肺肿物1月余。 右肺下叶境界清晰的类圆形结节，密度均匀。 增强呈明显均匀强化。 术后病理证实为硬化性血管瘤。 50岁女性。 左肺上叶境界清晰的类圆形结节，密度均匀。 动脉期不均匀强化，静脉期明显均匀强化。 术后病理证实为硬化性血管瘤。 44岁女性，发现肺占位2天。 右肺下叶境界较清晰的类圆形肿块，略呈分叶状，密度不匀，其内可见钙化。 增强不均匀强化。 术后病理证实为硬化性血管瘤。 35岁女性，反复右胸疼痛1月余。 右肺下叶境界清晰的类圆形肿块，密度尚均匀。 增强呈轻度均匀强化。 术后病理诊断为错构瘤。 0.5HU 30.0HU 12.6HU 鉴别诊断 ①错构瘤:最常见的良性肿瘤,可含有脂肪密度成分和钙化，典型的爆米花样钙化,强化幅度较PSH低,且多为不均匀强化。 26.3HU 45.6HU 40.6HU 鉴别诊断 ②结核瘤:形态欠规则,密度不均,可有斑点状钙化,周围可有卫星病 灶及纤维索条影,强化幅度低或不强化,纵隔可有淋巴结肿大等。 鉴别诊断 ③炎性假瘤:是一组肺内瘤样增生的病变,大部分由慢性感染引起, 形成边界不清、欠规则的肿块。 诊断依据 ①多发生于中青年女性患者(40～60岁) 。 ②表现为直径1～5 cm,境界清晰的圆形、类圆形肺内结节或肿块。 ③CT平扫密度均匀,有时见粗大点片状钙化。 ④CT增强见均匀或不均匀强化,且有延迟强化。