肺结核定教程方案.ppt

分期 进展期 新病灶或原有病灶扩大 痰菌转阳 好转期 原有病灶缩小或完全吸收、钙化，痰菌减少或转阴 稳定期 病灶吸收、空洞愈合、痰菌转阴6个月以上，或有空洞痰菌转阴1年 一般治疗 1.适当休息 2.高蛋白、高热量、富含维生素饮食 诊断 （一）诊断方法 （二）诊断程序 （三））肺结核诊断记录方法 （二）诊断程序 （1）可疑症状者筛选：痰菌及x线检查 （2）x线异常阴影：系统检查，确定是 否为肺结核 （3）确定有无活动性结核：x线是否有炎 性成分，有无症状 （4）是否排菌：查痰 诊断 （一）诊断方法 （二）诊断程序 （三）肺结核诊断记录方法 （三）肺结核诊断记录方法 病变部位、范围: 以二、四前肋内端下缘作水平线 将肺分为上、中、下肺野。 痰菌结果 涂（+）（－）， 集（+）（－）， 培（+）（－）， 未查， 无痰 治疗状态纪录 初治：既往未用抗结核药治疗，规律用药疗程未结束或用药时间＜1月患者。 复治：不规则治疗大于1个月、复发病例、初治失败病例 （三）肺结核诊断记录方法 记录举例： 继发型肺结核（空洞型）　　双上　涂（＋）　复治 血行播散型肺结核（急性） 双上中下 涂（—） 初治 （三）肺结核诊断记录方法 按病变类型、范围及部位、痰菌情况、化疗史顺序书写 必要时可在类型后加括号说明（急性、慢性、空洞、干酪性肺炎），可在化疗史后按并发症、并存病、手术等顺序书写 治疗 一般治疗 化学药物治疗 咯血的治疗 手术治疗 鉴别诊断 慢性支气管炎 支气管扩张 肺炎 肺癌 治疗 一般治疗 化学药物治疗 咯血的治疗 手术治疗 化学药物治疗原则： 早期:结核病变早期,病灶处于渗出阶段,局部血管丰富,有利于药物的渗透和进入病灶内,使炎症吸收,另一方面,早期病灶以渗出为主,TB菌代谢旺盛,易被抗TB药杀死. 联合:可以提高疗效,防止耐药性产生. 适量:确保疗效,副反应轻,若量不足:组织内药物达不到有效浓度,疗效不佳；若量大，易产生毒副作用,且造成浪费. 规律:严格遵照化疗方案所定的用药次数和间隔用药，避免遗漏和中断，保证药物在体内的有效血浓度。 全程:是化疗成功的关键,因为:TB菌生长缓慢,有些只偶尔繁殖,因此,应使药物在体内长期保持有效浓度,可提高治愈率. 治疗 — 抗结核药物 杀菌类： INH（异烟肼 H）、RFP（利福平 R）、RFT（利福喷丁）、SM（链霉素 S）、PZA（吡嗪酰胺 Z） 抑菌类：EMB（乙胺丁醇 E）、PAS（对氨水杨酸钠 P） 化疗药物 杀菌剂：血药浓度达到mic10倍为杀菌剂 INH、RFP——对细胞内外、生长或近乎静止TB菌均可杀灭（全杀菌剂） SM ——对细胞外TB菌有杀灭作用 PZA——对细胞内TB菌有杀灭作用 抑菌剂：EMB、PSA等 半杀菌剂 化疗药物– 常用 (一)异烟肼(isoniazid，INH，H) 具有杀菌力强、口服吸收好、副作用少 杀菌机理：抑制结核菌DNA的合成，对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均具有杀菌作用。 成人剂量每日300mg，顿服；成人10～20mg／kg (300-800mg/日) 。 副作用：偶见周围神经炎、肝功损害、药疹、男性乳房增生、诱发癫痫。 化疗药物– 常用 (二)利福平(rifampicin，RFP，R) 广谱抗生素；对细胞内、外代谢旺盛和偶尔繁殖的TB菌（A、B、C菌群）均有作用。 杀菌机理：抑制结核菌mRNA的合成。 成人剂量:450~600mg/日，空腹； 副作用：肝功损害、消化道反应、流感样症候群、血小板减少、皮疹、致胎儿畸形。 化疗药物– 常用 (三)吡嗪酰胺(pyrazinamide，PZA，Z) 独特的杀灭菌作用，杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群。在6个月标准短程化疗中，PZA与INH和RFP联合用药是第三个不可缺的重要药物。 成人用量：1.5g／d，分3次用药； 常见不良反应：高尿酸血症、肝损害、食欲不振和恶心、关节痛。 化疗药物 毒副作用 神经系统： 消化道反应：RFP、PZA、PAS 肝脏损害：INH、RFP、PZA 肾脏损害：SM、KM 经炎）、SM（前庭、听神经） INH（周围神经炎）、EMB（视神 化疗方法与方案 1996年卫生部发布“传染性肺结核诊断标准及处理原则”，制定了全国结核病统一化疗方案，具有：短程、高效、低毒、方便、经济、易于管理的特点。 目前我国统一化疗方案 每日用药 间歇用药 初治