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分期 进展期 新病灶或原有病灶扩大 痰菌转阳 好转期 原有病灶缩小或完全吸收、钙化,痰菌减少或转阴 稳定期 病灶吸收、空洞愈合、痰菌转阴6个月以上,或有空洞痰菌转阴1年 一般治疗 1.适当休息 2.高蛋白、高热量、富含维生素饮食 诊断 (一)诊断方法 (二)诊断程序 (三))肺结核诊断记录方法 (二)诊断程序 (1)可疑症状者筛选:痰菌及x线检查 (2)x线异常阴影:系统检查,确定是 否为肺结核 (3)确定有无活动性结核:x线是否有炎 性成分,有无症状 (4)是否排菌:查痰 诊断 (一)诊断方法 (二)诊断程序 (三)肺结核诊断记录方法 (三)肺结核诊断记录方法 病变部位、范围: 以二、四前肋内端下缘作水平线 将肺分为上、中、下肺野。 痰菌结果 涂(+)(-), 集(+)(-), 培(+)(-), 未查, 无痰 治疗状态纪录 初治:既往未用抗结核药治疗,规律用药疗程未结束或用药时间<1月患者。 复治:不规则治疗大于1个月、复发病例、初治失败病例 (三)肺结核诊断记录方法 记录举例: 继发型肺结核(空洞型) 双上 涂(+) 复治 血行播散型肺结核(急性) 双上中下 涂(—) 初治 (三)肺结核诊断记录方法 按病变类型、范围及部位、痰菌情况、化疗史顺序书写 必要时可在类型后加括号说明(急性、慢性、空洞、干酪性肺炎),可在化疗史后按并发症、并存病、手术等顺序书写 治疗 一般治疗 化学药物治疗 咯血的治疗 手术治疗 鉴别诊断 慢性支气管炎 支气管扩张 肺炎 肺癌 治疗 一般治疗 化学药物治疗 咯血的治疗 手术治疗 化学药物治疗原则: 早期:结核病变早期,病灶处于渗出阶段,局部血管丰富,有利于药物的渗透和进入病灶内,使炎症吸收,另一方面,早期病灶以渗出为主,TB菌代谢旺盛,易被抗TB药杀死. 联合:可以提高疗效,防止耐药性产生. 适量:确保疗效,副反应轻,若量不足:组织内药物达不到有效浓度,疗效不佳;若量大,易产生毒副作用,且造成浪费. 规律:严格遵照化疗方案所定的用药次数和间隔用药,避免遗漏和中断,保证药物在体内的有效血浓度。 全程:是化疗成功的关键,因为:TB菌生长缓慢,有些只偶尔繁殖,因此,应使药物在体内长期保持有效浓度,可提高治愈率. 治疗 — 抗结核药物 杀菌类: INH(异烟肼 H)、RFP(利福平 R)、RFT(利福喷丁)、SM(链霉素 S)、PZA(吡嗪酰胺 Z) 抑菌类:EMB(乙胺丁醇 E)、PAS(对氨水杨酸钠 P) 化疗药物 杀菌剂:血药浓度达到mic10倍为杀菌剂 INH、RFP——对细胞内外、生长或近乎静止TB菌均可杀灭(全杀菌剂) SM ——对细胞外TB菌有杀灭作用 PZA——对细胞内TB菌有杀灭作用 抑菌剂:EMB、PSA等 半杀菌剂 化疗药物– 常用 (一)异烟肼(isoniazid,INH,H) 具有杀菌力强、口服吸收好、副作用少 杀菌机理:抑制结核菌DNA的合成,对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均具有杀菌作用。 成人剂量每日300mg,顿服;成人10~20mg/kg (300-800mg/日) 。 副作用:偶见周围神经炎、肝功损害、药疹、男性乳房增生、诱发癫痫。 化疗药物– 常用 (二)利福平(rifampicin,RFP,R) 广谱抗生素;对细胞内、外代谢旺盛和偶尔繁殖的TB菌(A、B、C菌群)均有作用。 杀菌机理:抑制结核菌mRNA的合成。 成人剂量:450~600mg/日,空腹; 副作用:肝功损害、消化道反应、流感样症候群、血小板减少、皮疹、致胎儿畸形。 化疗药物– 常用 (三)吡嗪酰胺(pyrazinamide,PZA,Z) 独特的杀灭菌作用,杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群。在6个月标准短程化疗中,PZA与INH和RFP联合用药是第三个不可缺的重要药物。 成人用量:1.5g/d,分3次用药; 常见不良反应:高尿酸血症、肝损害、食欲不振和恶心、关节痛。 化疗药物 毒副作用 神经系统: 消化道反应:RFP、PZA、PAS 肝脏损害:INH、RFP、PZA 肾脏损害:SM、KM 经炎)、SM(前庭、听神经) INH(周围神经炎)、EMB(视神 化疗方法与方案 1996年卫生部发布“传染性肺结核诊断标准及处理原则”,制定了全国结核病统一化疗方案,具有:短程、高效、低毒、方便、经济、易于管理的特点。 目前我国统一化疗方案 每日用药 间歇用药 初治
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