非有机磷农药教程方案.ppt

L/O/G/O Your Company slogan in here 非有机磷农药 （除草剂）中毒 概述： 除草剂种类繁多，根据国家农药标准名录，除草剂有300多种。 资料表明，除少数品种如二硝酚、百草枯、敌草快等毒性较高外， 大多是低毒物质，对人畜毒害作用轻微 ,但亦能引起急性中毒，甚至死亡。 种类： 1、苯氧类；包括2-4滴丁酯、2甲4氯乙硫酯等。 2、苯甲酸类； 3、酰胺类；包括敌稗、甲草胺、 4、苯胺类：包括氟乐灵、乙丁氟灵、 ； 5、草甘膦等。 该类农药属非有机磷类农药，其中毒机制不明，大多数学者认为草甘膦是在肝细胞线粒体中氧化磷酸化的脱偶联中起作用，由于氧化磷酸化作用受阻，不能转化为能量，细胞缺少能量后坏死从而引起组织器官损害。 临床常见表现有消化道损害，肺损害，肝损害，肾脏损害。主要死亡原因是休克，呼吸衰竭及肾功能衰竭。 此药中毒无特效解毒药，宜早期进行洗胃，导泻，清除毒物，及时有效地进行血液灌流，积极对症支持治疗，对治疗反应差，死亡率极高，预后极差，对症治疗，密切病情，如血气分析不理想，选择早期气管插管，呼吸支持。 草甘膦属低毒除草剂，一般在口服后15分钟内便可能产生呕吐及喉部疼痛现象，另外接着可能产生腹痛及腹泻症状。病征通常在服用量超过100毫升较明显。中毒者不能透过催吐来解毒，而只能透过解除各种病征来舒缓病况。 草甘膦 1.皮肤、黏膜刺激症状? 口腔黏膜、咽喉受刺激，有疼痛感和轻度灼伤溃烂，形成口腔溃疡；眼部受污染有结膜炎征兆；未经稀释的制剂污染皮肤，局部受刺激致瘙痒，可出现红斑，少数患者有皮肤过敏。 2.消化道反应? 常是急性经口摄入中毒的主要症状，除口腔黏膜红肿外，常有恶心、呕吐、上腹痛，严重者尚有消化道出血及腹泻。 ?3.呼吸系统损害 ?吸入者可致咳嗽、气喘，肺内有啰音，经口中毒的严重病例，易发生吸入性肺炎及（或）肺水肿，出现咳嗽、胸闷和呼吸困难，严重者可因呼吸衰竭致死。?????????????? ?4.心血管损害? 除心动过速或过缓外，常有血压降低，初期血压下降可能为血容量降低的影响，但后期则为毒剂本身的作用。 ?5.神经系统症状? 除头昏、乏力、出汗外，一般无严重损害；但大剂量经口严重中毒时，也可见神志异常、抽搐、昏迷。?? ????6.肝、肾损害?受损一般较轻，常可自动恢复，但个别患者可能因溶血，造成较重的肾损害，甚至发生急性肾衰竭。 草甘膦中毒--临床表现 苯氧类除草剂 　 使用广泛，品种较多，包括2,4-滴、2甲4氯乙硫酯、2,4-滴丁酸、抑草蓬、禾草灵、喹禾灵、炔禾灵、噁草酸、炔草酸、喹禾糖酯、氟萘禾草灵、苯草酮等共计30余种。 多为口服中毒，中毒后可致神经细胞活性降低；抑制血管舒缩中枢等；细胞氧化作用障碍，引起酸中毒；严重低血钾。 2，4滴丁酯（又名2，4-D酯，2，4-D B等），属芳氧羧酸类激素,是低毒类除草剂,纯品为无色油状液体，工业品为褐色，有酚臭味，难溶于水，易溶于有机溶剂，挥发性强。 毒理作用尚不明了，可引起心肌、肝脏、血液系统损害。是强致突变剂。 2-4滴丁酯中毒--临床表现 主要表现为乏力和血压下降。 经口摄入者，舌、咽及腹部有烧灼痛，恶心、呕吐，肌肉疼痛、颤动、肋间肌麻痹、昏睡。 经皮肤吸收中毒者，局部皮肤潮红，并同样有肌无力表现。 2，4-D酯可刺激眼睛、鼻子，引起烧灼痛、头痛、头晕等。 尿中可发现肌红蛋白和血红蛋白； 乳酸脱氢酶、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶及醛缩酶升高，表示肌肉受损害。 血象可见血小板减少。 心电图可多导联ST及T波改变。 病情介绍： 患者潘秉秀，女，45岁，主因“误服农药致意识不清8小时余。”于2015-05-13 14:50入院。患者家属代诉：患者于8小时余前无明显诱因误服农药“2-4滴丁酯”及“草甘磷异丙胺盐”各约200ml（发现“2-4滴丁脂”及“草甘磷异丙胺盐”空瓶各一），当时即出现恶心，无呕吐，无昏迷、谵妄等意识障碍，约40分钟后被家属发现，急送至当地医院，给予洗胃、醒脑、抑酸、保肝等治疗后，患者出现昏迷不醒，病情加重，遂转我院进一步诊治，急诊以“农药中毒”收治我科。本次自发病以来意识障碍逐渐加重，昏迷不醒，伴有大小便失禁。 患者10年前出现精神异常性疾病，在天水某精神病院救治，10年来曾间断发作，为系统治疗； 入科时患者神志呈中昏迷至重度昏迷之间，患者面色苍白,身体仍散发出严重农药味，中毒药物暂不明确，遵医嘱暂不给于吸氧。遵医嘱再次洗胃，直至洗出液由淡绿色转为清亮无色，共用清水23000ml。甘露醇导泻，开塞露灌肠。阳性体征：双侧膝腱反射存在，双下肢Babinskis sign（-）。入科查血气分析：PH.7.498，二氧