非小细胞肺癌教程方案.ppt

概述 流行病学 病因学 病理学 免疫组化 流行病学 肺癌是世界和我国最常见的恶性肿瘤之一. 在美国，肺癌是癌症死亡的主要原因。 美国总体5年相对生存率为15.8%。 目前中国已成为世界第一肺癌大国. 中国肺癌发病率仍呈不断上升的趋势. 无论从发病率还是死亡病例来看,肺癌均为全球首位的肿瘤。 非小细胞肺癌占肺癌的85% 病因学 吸烟 世界上约85﹪~90﹪肺癌可归因于吸烟 氡气 是肺癌发病的第二大原因 大气污染 包括室外污染和室内空气污染，工业废气和汽车尾气含有致癌物质，尤以苯并芘。 石棉、砷、铀、铬等 癌基因和抑癌基因基因突变、 癌基因包括ras、myc等。抑癌基因(p53，Rb) 病理学 根据肿瘤发生部位： 中心型、周边型 组织学分类： 腺癌（乳头状腺癌、支气管肺泡癌、混合型） 鳞癌(乳头状、透明细胞型、小细胞、基底细胞样)、小细胞肺癌、大细胞肺癌、 其他类型 肉瘤样癌、类癌癌肉瘤、腺鳞癌等 根据肺癌的生物学特性和治疗方法不同 免疫组化染色 腺癌CEA,B72.3，Ber-EP4，MOC31和TTF-1阳性 胸膜间皮瘤对钙结合蛋白，WT-1，D2-40和细胞角蛋白5/6染色敏感，呈特异性表达 诊断 临床表现： 咳嗽，血痰、胸闷或胸痛、发热、气促 肺癌外侵与转移： 上腔静脉综合征、Horner综合征、Pancoast综合征，累积喉返神经引起声嘶，脑转移出现头痛、呕吐偏瘫；骨转移的持续性疼痛等。 肺癌伴随症状：副癌综合征等 辅助检查 （1）X线检查、CT检查、MRI、PET/CT检查 （2）纤维支气管镜检查、纵隔镜检查、胸腔镜检查 （3）痰细胞学检查、胸水癌细胞学检查、经皮细针穿刺细胞学检查 （4）实验室检查：CEA、NSE、CA125、CA153、CYfra21-1等 分期 治疗原则 NSCLC 采取以手术为主的综合治疗、 （手术，化疗、放疗、靶向、中药、生物免疫治疗） 手术目的：最大限度做到切缘阴性，最大限度保留肺组织原则优于全肺切除 以肺叶切除加肺门纵膈淋巴结清扫为首选术式 术后辅助化疗目的：改善早期肺癌的生存 ⅠB期高危特征（低分化癌、脉管受侵、楔形切除术、肿瘤靠近切缘、肿瘤＞4cm脏层胸膜受累、Nx） ⅡB期（T3N0）和ⅢA期（T3~4N1）根据肿瘤的位置：肺上沟、胸壁、接近气道或纵膈，选择治疗方式。 Ⅲ期：Ⅲa期有可能切除的病人术后予以纵膈淋巴结区放疗和辅助化疗。对有切除困难病人可先试以术前放疗加化疗的诱导治疗，再行手术，术后补充化疗必要时术后放疗；对Ⅲb由于纵膈和重要脏器受侵或锁骨上淋巴结转移，只适合放疗加联合化疗 Ⅳ期 全身化疗，辅以免疫、中药治疗和对症治疗 放疗原则 如病理切缘阴性而纵膈淋巴结阳性（pN2）术后辅化+放疗 对于pN2和切缘阳性的术后行同步化放疗（尽早） Ⅱ和Ⅲ期不能手术的，应适形放疗+同步化疗 对于接受根治性放疗或放化疗的。应适形放疗+支持治疗 对于存在广泛转移的Ⅳ期放疗可用于原发灶或远处转移灶的姑息治疗 晚期或转移性NSCLC的全身治疗 晚期或转移性NSCLC的全身治疗 Ⅳ期 先检测EGFR是否突变 孤立性脑转移而肺部病变又为可切除的NSCLC，脑部：手术或立体定向放疗，肺部按分期治疗原则进行 孤立性肾上腺转移而肺部病变又为可切除的NSCLC，肾上腺：手术，肺部按分期治疗原则进行 对侧肺或同侧肺其他肺叶的孤立结节，可分别按两个原发瘤各自的分期进行治疗 Ⅳ期 全身治疗 一线治疗 初始化疗不超过6个周期； 一线治疗目的：着重于更长的生存期、中位生存期、生存率和更好的生活质量 化疗方案 含铂的两药联合: 顺铂或卡铂与紫杉醇、多西紫杉醇、长春瑞滨、吉西他滨、依托泊苷、伊立替康联合化疗 非铂类：含紫杉醇类的双药联合化疗方案有：紫杉醇或多西紫杉醇与吉西他滨、长春瑞滨；长春瑞滨+吉西他滨，吉西他滨+伊立替康；长春瑞滨+异环磷酰胺 晚期非小细胞肺癌化疗方案 一线化疗方案： 依据病人年龄、PS评分、病理类型等临床特点及患者意愿等选择 GC（吉西他滨1000~1250mg/m2 d1、d8，DDP 25mg/m2 d1-3 q21d）×6 cycles PCb( PTL175mg/m2d1，DDP 25mg/m2