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非小细胞肺癌的诊断 崔节达 小细胞性肺癌: 包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。典型的小细胞癌细胞小, 圆形或椭圆形,类似于淋巴细胞。燕麦细胞型和中央型可能起源于神经外 胚层的Kulchitsky细胞或嗜银细胞,细胞质内含有神经内分泌颗粒,具有 内分泌和化学受体功能,能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类 物质,可引起类癌综合症。常为于肺中心部。 非小细胞性肺癌: 1、腺癌:典型的腺癌呈腺管或乳头状结构,细胞大小比较一致,圆形或 椭圆形,胞质丰富,常含有粘液,核大,染色深,常有核仁, 核膜比较清楚。腺癌倾向于管外生长,但也可循泡壁蔓延,常 在肺边缘部形成直径2-4cm的肿块,早期即可侵犯血管、淋巴管 ,常在原发瘤引起症状前即已转移。 2、鳞癌:典型的鳞癌显示细胞角化、角化珠形成和细胞间桥。这些特征 在分化好的肿瘤中明显而在分化差的肿瘤中呈局灶性。电镜检 查胞质中有角蛋白中间丝,癌细胞间有大量桥粒和张力纤维束 相连接。鳞癌倾向于管腔内生长,早期常引起支气管狭窄导致 肺不张或阻塞性肺炎。 3、大细胞癌:未分化的细胞癌,细胞较大,但大小不一,常呈多角形或 不规则形,呈实性巢状排列,常见大片出血性坏死。细胞核较 大,核仁明显,胞质量中等,核分裂象常见。 4、腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌等。 临床表现 1.肺癌早期可无明显症状(35.0%),当病情发展到一定程度时,常出现以下症状:(1) 刺激性干咳(45.2%)。(2) 痰中带血或血痰(15.7%)。(3) 发热(4.7%)。(4) 胸痛 (2.9%)。(5) 气促或喘鸣。(6)体重减轻。当呼吸道症状超过 2 周,经对症治疗不 能缓解,尤其是痰 中带血、刺激性干咳,或原有的呼吸道症状加重,要高度警惕肺癌 存在的可能性。 2. 当肺癌侵及周围组织或转移时(最常转移:脑、骨、肝、肾上腺),可出现如下症状: (1) 肿瘤侵犯喉返神经出现声音嘶哑。 (2) 肿瘤侵犯上腔静脉,出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。 (3) 肿瘤侵犯胸膜引起胸膜腔积液,往往为血性;大量积液可以引起气促。。 (4) Horner综合症:肺尖部肺癌可侵入和压迫颈交感神经,引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩 小、眼球内陷,同侧额部与胸壁少汗或无汗。也常有肿瘤压迫臂丛神经,造成以腋下为 主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛,夜间尤甚。 (5) 近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的 可能。 (6) 持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应考虑骨转移的可能。 (7) 右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶或胆红素升 高应考虑肝转移的可能。 (8) 皮下转移时可在皮下触及结节。 体格检查 1.多数早期肺癌患者无明显相关阳性体征。 2.患者出现原因不明、久治不愈的肺外征象,如杵状指(趾)、非游走性关节 疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调和静脉炎等。 3.临床表现高度可疑肺癌的患者,体检发现声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征、 Horner 征、Pancoast 综合征等提示局部侵犯及转移的可能。 4.临床表现高度可疑肺癌的患者,体检发现肝肿大伴有结节、皮下结节、锁骨 上窝淋巴结肿大等提示远处转移的可能。 影像学检查 肺癌的影像检查方法主要包括:X线胸片、CT、磁共振成像(MRI)、超声、正电子发射计算机断层扫描(PET-CT) 等方法。主要用于肺癌诊断、分期、再分期、疗效监测及预后评估等 。 1、胸部 X 线检查:胸片是肺癌治疗前后基本的影像学检查方法。中央型肺癌中,可见支气管阻塞征象,阻塞不完全时呈现段、叶局限性气肿,阻塞完全时表现段、叶不张,肺不张
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