非小细胞性肺癌的临床诊断教程方案.ppt

非小细胞肺癌的诊断 崔节达 小细胞性肺癌： 包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。典型的小细胞癌细胞小， 圆形或椭圆形，类似于淋巴细胞。燕麦细胞型和中央型可能起源于神经外 胚层的Kulchitsky细胞或嗜银细胞，细胞质内含有神经内分泌颗粒，具有 内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类 物质，可引起类癌综合症。常为于肺中心部。 非小细胞性肺癌： 1、腺癌：典型的腺癌呈腺管或乳头状结构，细胞大小比较一致，圆形或 椭圆形，胞质丰富，常含有粘液，核大，染色深，常有核仁， 核膜比较清楚。腺癌倾向于管外生长，但也可循泡壁蔓延，常 在肺边缘部形成直径2-4cm的肿块，早期即可侵犯血管、淋巴管 ，常在原发瘤引起症状前即已转移。 2、鳞癌：典型的鳞癌显示细胞角化、角化珠形成和细胞间桥。这些特征 在分化好的肿瘤中明显而在分化差的肿瘤中呈局灶性。电镜检 查胞质中有角蛋白中间丝，癌细胞间有大量桥粒和张力纤维束 相连接。鳞癌倾向于管腔内生长，早期常引起支气管狭窄导致 肺不张或阻塞性肺炎。 3、大细胞癌：未分化的细胞癌，细胞较大，但大小不一，常呈多角形或 不规则形，呈实性巢状排列，常见大片出血性坏死。细胞核较 大，核仁明显，胞质量中等，核分裂象常见。 4、腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌等。 临床表现 1．肺癌早期可无明显症状（35.0%），当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：(1) 刺激性干咳（45.2%）。(2) 痰中带血或血痰（15.7%）。(3) 发热（4.7%）。(4) 胸痛 （2.9%）。(5) 气促或喘鸣。（6）体重减轻。当呼吸道症状超过 2 周，经对症治疗不 能缓解，尤其是痰 中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌 存在的可能性。 2. 当肺癌侵及周围组织或转移时（最常转移：脑、骨、肝、肾上腺），可出现如下症状： (1) 肿瘤侵犯喉返神经出现声音嘶哑。 (2) 肿瘤侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。 (3) 肿瘤侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。。 (4) Horner综合症：肺尖部肺癌可侵入和压迫颈交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩 小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。也常有肿瘤压迫臂丛神经，造成以腋下为 主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，夜间尤甚。 （5) 近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的 可能。 (6) 持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应考虑骨转移的可能。 (7) 右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶或胆红素升 高应考虑肝转移的可能。 (8) 皮下转移时可在皮下触及结节。 体格检查 1．多数早期肺癌患者无明显相关阳性体征。  2．患者出现原因不明、久治不愈的肺外征象，如杵状指（趾）、非游走性关节 疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调和静脉炎等。  3．临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征、 Horner 征、Pancoast 综合征等提示局部侵犯及转移的可能。  4．临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现肝肿大伴有结节、皮下结节、锁骨 上窝淋巴结肿大等提示远处转移的可能。 影像学检查 肺癌的影像检查方法主要包括：X线胸片、CT、磁共振成像(MRI)、超声、正电子发射计算机断层扫描(PET-CT) 等方法。主要用于肺癌诊断、分期、再分期、疗效监测及预后评估等 。 1、胸部 X 线检查：胸片是肺癌治疗前后基本的影像学检查方法。中央型肺癌中，可见支气管阻塞征象，阻塞不完全时呈现段、叶局限性气肿，阻塞完全时表现段、叶不张，肺不张