第五讲_中医养生学-辨证技术分析.ppt

四、肝与胆病辨证 肝血虚证 目筋脉爪甲失荣 + 血虚证 目眩，视物模糊或夜盲，爪甲不荣，或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉瞤动 + 头晕，面白无华，或见妇女月经量少，色淡，甚则闭经，舌淡，脉细。 肝阴虚证 头目、筋脉、肝络失于滋润 + 阴虚证。 头晕眼花，耳鸣如蝉，两目干涩，视力减退，手足蠕动，胁肋隐隐灼痛，脉弦细而数 + 面部烘热或颧红，口咽干燥，或见五心烦热，潮热盗汗，舌红少津。 四、肝与胆病辨证 肝阳上亢 阴亏于下，阳亢于上。 头目眩晕、胀痛，头重脚轻，腰膝酸软，舌红少津，脉弦有力或弦细数。 肝风内动 出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点为主的一类证候 。 肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风。 四、肝与胆病辨证 肝阳化风 肝阳上亢+动风（中风） 热极生风 高热+动风 血虚生风 血虚证+动风 阴虚动风 阴虚证+动风 四、肝与胆病辨证 肝胆湿热 肝常见症状+湿热证 胁肋胀痛，厌食腹胀，或身目发黄，或阴部瘙痒，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。 五、肾与膀胱病辨证 肾的生理功能 肾藏精主生长发育与生殖、肾主纳气、主水，肾主骨、生髓、通于脑、其华在发、开窍于耳及二阴。 肾病常见症状 腰酸、腰痛；发育迟缓；阳萎、遗精、经闭、不育不孕；尿多清长、尿少尿闭、水肿；呼吸表浅，呼多吸少；耳聋耳鸣等。 五、肾与膀胱病辨证 肾阳虚 肾常见症状+阳虚证 腰酸+形寒肢冷、小便清长等 肾阴虚 肾常见症状+阴虚证 腰酸+五心烦热，潮热盗汗等 五、肾与膀胱病辨证 肾不纳气 肾常见症状+喘 腰酸+久病咳喘、呼多吸少、气不得续、动则益甚。 肾精不足 肾常见症状+小儿生长发育迟缓、成人生殖机能低下、性机能减退、早衰等。 病案分析 李某，女，51岁，1994年8月25日初诊。 主诉：眩晕，腰酸1年，加重并伴潮热，盗汗2月。 病史：患者近1年来经常眩晕，耳鸣，头昏，腰膝酸软，夜寐多梦，易醒。月经或前或后，经量极少，色淡。近2月，眩晕、耳鸣、头昏、腰酸症状加重，午后面部烘热，心烦难寐，寐则盗汗。 检查：脉细数,舌红，苔白而干。 思考讨论题： （1）根据肾的生理功能和病理变化，解释患者的临床病症。 （2）说出患者1年来及近2个月的病机变化，判断该病的证型。 病案 左某，女，16岁。1997年4月21日初诊。 主诉：恶寒，发热，头痛，咳嗽2天。 病史：患者于2天前不慎受寒后，恶寒，微热，头痛，身疼不适，鼻塞流清涕，咽痒，咳嗽，痰白清稀。 检查：苔白，脉浮紧。 思考讨论题： 1）分析证候，并判断证型。 2）有医生对本患者施以温肺化饮药，是否正确？为什么？ 病案 胡某，男，32岁，工人，1964年3月28日初诊。 主诉：反复发作上腹部疼痛10年，加重并伴呕血、黑便4天。 病史：患者胃脘部疼痛，每因劳累或饮食不慎而发，得食缓解，病延10载。5年前曾住某医院，诊断为“十二指肠壶腹部溃疡”。4天前，上腹部疼痛又作，伴呕血、黑便。 检查：形体消瘦，面色萎黄，纳谷不馨，神倦乏力，四肢不温。舌淡，苔薄，脉细。 思考讨论题： （1〉本案应判断为何证？根据什么？ （2）归纳患者病机，试提出治疗方法 某，男，60岁。1974年12月9 日初诊。 主诉：心悸，气短，乏力，头晕2周。 病史：近2周来，自觉心悸不安，胸闷气短，神倦乏力，头晕，动则益甚，纳差，大便不实，日行1～2次。 检查：舌淡苔白，脉弱无力。 分析病症并判断病位及证型。 病案 姜某，男，56岁，1993年7月10日初诊。 主诉：眩晕耳鸣2年。头痛、头重脚轻2天。 病史：2年来，患者经常头晕目眩，耳内鸣响，腰膝酸软，少寐，虽经间断服用中药治疗，症状时轻时重，未能彻底缓解。2天前因儿女事，心情忧郁，继而眩晕，耳鸣加重，头胀痛，面红目赤，头重脚轻，烦躁易怒。 检查：舌红，苔白，脉弦细数。 思考讨论题： （1）分析病症并判断证型。 （2）肝火上炎与肝阳上亢在病性、病程、病势、病症上如何区别？ 思考题 八纲辨证的概念和意义是什么？ 如何区别表证与里证？ 试述寒证与热证的鉴别要点？ 何谓虚证？常见的虚证有哪几类？ 脾虚四证的特点？ 比较心气虚、肺气虚、脾气虚、肾气虚。 谢谢! LOGO 中医养生学——第五讲 辨证 主要内容 第一节 八纲辨证 第二节 脏腑辨证 概述 辨证： 将望、闻、问、切收集的症状与体征，通过分析、综合，辨清其疾病的原因、性质、部位和邪正之间的关系，从而概括判断出为某种证候。 辨证的方法： 八纲辨证、脏腑辨证、病因辨证、气血津液辨证、六经辨证、经络辨证、卫气营血辨证等。 养生之前先辨证： 认清自己的健康状态，体质是怎样的，疾病是怎样的，在辨证的基础上进行综合养生。 第一节 八纲辨证 八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。 八纲辨证： 四诊获得病情资料，运用八纲分析综合，从而