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四、肝与胆病辨证 肝血虚证 目筋脉爪甲失荣 + 血虚证 目眩,视物模糊或夜盲,爪甲不荣,或见肢体麻木,关节拘急不利,手足震颤,肌肉瞤动 + 头晕,面白无华,或见妇女月经量少,色淡,甚则闭经,舌淡,脉细。 肝阴虚证 头目、筋脉、肝络失于滋润 + 阴虚证。 头晕眼花,耳鸣如蝉,两目干涩,视力减退,手足蠕动,胁肋隐隐灼痛,脉弦细而数 + 面部烘热或颧红,口咽干燥,或见五心烦热,潮热盗汗,舌红少津。 四、肝与胆病辨证 肝阳上亢 阴亏于下,阳亢于上。 头目眩晕、胀痛,头重脚轻,腰膝酸软,舌红少津,脉弦有力或弦细数。 肝风内动 出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点为主的一类证候 。 肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风。 四、肝与胆病辨证 肝阳化风 肝阳上亢+动风(中风) 热极生风 高热+动风 血虚生风 血虚证+动风 阴虚动风 阴虚证+动风 四、肝与胆病辨证 肝胆湿热 肝常见症状+湿热证 胁肋胀痛,厌食腹胀,或身目发黄,或阴部瘙痒,舌红苔黄腻,脉弦数或滑数。 五、肾与膀胱病辨证 肾的生理功能 肾藏精主生长发育与生殖、肾主纳气、主水,肾主骨、生髓、通于脑、其华在发、开窍于耳及二阴。 肾病常见症状 腰酸、腰痛;发育迟缓;阳萎、遗精、经闭、不育不孕;尿多清长、尿少尿闭、水肿;呼吸表浅,呼多吸少;耳聋耳鸣等。 五、肾与膀胱病辨证 肾阳虚 肾常见症状+阳虚证 腰酸+形寒肢冷、小便清长等 肾阴虚 肾常见症状+阴虚证 腰酸+五心烦热,潮热盗汗等 五、肾与膀胱病辨证 肾不纳气 肾常见症状+喘 腰酸+久病咳喘、呼多吸少、气不得续、动则益甚。 肾精不足 肾常见症状+小儿生长发育迟缓、成人生殖机能低下、性机能减退、早衰等。 病案分析 李某,女,51岁,1994年8月25日初诊。 主诉:眩晕,腰酸1年,加重并伴潮热,盗汗2月。 病史:患者近1年来经常眩晕,耳鸣,头昏,腰膝酸软,夜寐多梦,易醒。月经或前或后,经量极少,色淡。近2月,眩晕、耳鸣、头昏、腰酸症状加重,午后面部烘热,心烦难寐,寐则盗汗。 检查:脉细数,舌红,苔白而干。 思考讨论题: (1)根据肾的生理功能和病理变化,解释患者的临床病症。 (2)说出患者1年来及近2个月的病机变化,判断该病的证型。 病案 左某,女,16岁。1997年4月21日初诊。 主诉:恶寒,发热,头痛,咳嗽2天。 病史:患者于2天前不慎受寒后,恶寒,微热,头痛,身疼不适,鼻塞流清涕,咽痒,咳嗽,痰白清稀。 检查:苔白,脉浮紧。 思考讨论题: 1)分析证候,并判断证型。 2)有医生对本患者施以温肺化饮药,是否正确?为什么? 病案 胡某,男,32岁,工人,1964年3月28日初诊。 主诉:反复发作上腹部疼痛10年,加重并伴呕血、黑便4天。 病史:患者胃脘部疼痛,每因劳累或饮食不慎而发,得食缓解,病延10载。5年前曾住某医院,诊断为“十二指肠壶腹部溃疡”。4天前,上腹部疼痛又作,伴呕血、黑便。 检查:形体消瘦,面色萎黄,纳谷不馨,神倦乏力,四肢不温。舌淡,苔薄,脉细。 思考讨论题: (1〉本案应判断为何证?根据什么? (2)归纳患者病机,试提出治疗方法 某,男,60岁。1974年12月9 日初诊。 主诉:心悸,气短,乏力,头晕2周。 病史:近2周来,自觉心悸不安,胸闷气短,神倦乏力,头晕,动则益甚,纳差,大便不实,日行1~2次。 检查:舌淡苔白,脉弱无力。 分析病症并判断病位及证型。 病案 姜某,男,56岁,1993年7月10日初诊。 主诉:眩晕耳鸣2年。头痛、头重脚轻2天。 病史:2年来,患者经常头晕目眩,耳内鸣响,腰膝酸软,少寐,虽经间断服用中药治疗,症状时轻时重,未能彻底缓解。2天前因儿女事,心情忧郁,继而眩晕,耳鸣加重,头胀痛,面红目赤,头重脚轻,烦躁易怒。 检查:舌红,苔白,脉弦细数。 思考讨论题: (1)分析病症并判断证型。 (2)肝火上炎与肝阳上亢在病性、病程、病势、病症上如何区别? 思考题 八纲辨证的概念和意义是什么? 如何区别表证与里证? 试述寒证与热证的鉴别要点? 何谓虚证?常见的虚证有哪几类? 脾虚四证的特点? 比较心气虚、肺气虚、脾气虚、肾气虚。 谢谢! LOGO 中医养生学——第五讲 辨证 主要内容 第一节 八纲辨证 第二节 脏腑辨证 概述 辨证: 将望、闻、问、切收集的症状与体征,通过分析、综合,辨清其疾病的原因、性质、部位和邪正之间的关系,从而概括判断出为某种证候。 辨证的方法: 八纲辨证、脏腑辨证、病因辨证、气血津液辨证、六经辨证、经络辨证、卫气营血辨证等。 养生之前先辨证: 认清自己的健康状态,体质是怎样的,疾病是怎样的,在辨证的基础上进行综合养生。 第一节 八纲辨证 八纲:表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。 八纲辨证: 四诊获得病情资料,运用八纲分析综合,从而
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