诊断学整理——心脏.pdfVIP

视诊

胸廓畸形

1、心前区隆起：先心病；胸骨卜.端及胸骨左缘3、4、5肋间局部隆起,F4、PS等所致右心室肥

（

大，儿童期风心病二狭MS）,伴有大量渗出液的儿期慢性心包炎；胸骨右缘第二肋间及其附近局

部隆起,主动脉弓动脉瘤或升主动脉弓扩张，常伴收缩期搏动。

2、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形

心尖搏动：正常第5肋间，左锁骨中线内侧0.5~lcm,直径2~2.5

1.心尖搏动移位

生理：体型、年龄、体位、妊娠病理：

心尖搏动移位临床常见疾病

心脏因素

左心室增大左下移位主动脉瓣关闭不全

右心室增大左侧移位，略向上二尖耨狭窄

左、右心室增大左下移位，心浊音界向两侧扩大扩张型心肌病

右位心对称

心脏外因素

纵隔移位向患侧移位一侧胸膜粘连、增厚或肺不张一侧

移向病变对侧胸腔积液或气胸

横膈移位左外侧移位大量腹水，横膈抬高心脏横位

移向肋下，可达第6肋间严重肺气肿等，横膈下移心脏垂位

2.心尖搏动强度与范围改变

生理：胸壁厚薄、剧烈活动、情绪激动

病理：

心脏疾病：左心室肥厚，强度范闱增强；心肌受损，收缩乏力；心包枳液，距离增加心脏外：

甲亢、发热、贫血；左侧胸腔大量积气、积液、肺气肿，减弱或消失

3.负性心尖搏动：心脏收缩，心尖搏动内陷；缩窄性心包炎、重度右室肥大，左心室向后移位；

严重三尖瓣返流，心尖部在收缩期内向运动，胸骨体下部左右两侧外向运动

心前区异常搏动

1.胸骨左缘第二肋间收缩期搏动：肺动脉高压或扩张；瘦长青年人体力活动或激动

2.胸骨右缘第二肋间及胸骨上窝收缩期搏动：升主动脉（主动脉弓）瘤、扩张、主动脉瓣关闭不全、

严重贫血甲亢

3.胸骨左缘第3、4肋间搏动：右心室肥厚，多由先心病所致（房间隔缺损）

4.剑突下搏动：右心室收缩期，腹主动脉

触诊

先全手掌，再小鱼际

心尖搏动、心前区搏动及剑突下搏动

1.心尖区抬举性搏动：左心室肥厚

2.胸骨左下缘收缩期抬举性搏动，右心室肥厚

3.心底部左侧触及与第二心音同时发生的短促的震动感，P2亢进，结合二狭，肺动脉高压

4.剑突下搏动鉴别

震颤

猫喘，器质性心脏病；血流经过口径较狭窄部位，或僻异常方向流动；常见于先心病和心脏瓣膜狭

窄

心包摩擦感：胸骨左缘3、4肋间，收缩期、前倾体位、呼气末更为明显

叩诊

（确定心界、判定心脏和大血管大小、形状、在胸腔位置）

左侧轻叩，右侧重叩

先扣左界，心尖搏动最强点外2~3cm,自下而上，直至第二肋间；右界需先叩出肝上界，右

锁骨中线，自上而下，由清变浊则是，从上一肋间（一般为4）,向上叩

心浊音界改变的心脏因素和临床常见疾病

因素心浊音界临床常见疾病

左心室增大向左下增大，心腰加深，靴形心主动脉瓣关闭不全

右心室增大轻度增大：绝对浊音界增大，相对无明显改变肺源性心脏病或房间隔缺

显著增大：心界向左右两侧扩大

左、右心室增大心浊音界向两侧增大扩张型心肌病

左心房增大或合并肺动脉段扩显著：胸骨左缘第3肋间心界增大，心腰消失二狭

大左房与肺动脉段均增大：胸骨左缘