第五章心理治疗-认知治疗技术分析.ppt

第五章 认知治疗 认知治疗是指以认知理论为指导，通过发现隐蔽的常常不被察觉的歪曲的不合理认知，并通过训练和指导来纠正人的不合理认知，建立新的更理性和现实的认知方式而达到消除症状、促进个体社会适应的目的 理性情绪疗法——埃利斯 理论背景与发展 （一）～1955 从婚姻咨询到精神分析，理性情绪疗法的初创 （二）1955～1961 “人不是为事情困扰着，而是被对这件事的看法困扰着。” （三）1961～1993 理性情绪疗法（RET）的提出 （四）1993～ 理性情绪行为疗法(REBT)的提出 理性情绪疗法——A-B-C理论 A：activating event B：belief C：emotional and behavior 　　　consequence D：disputing intervention E：effect F：new feeling （一）基本观点 1、认知模式与自动思维 人的情感与行为受其对事件的知觉影响。这种影响不取决于他个人的感觉而是取决于人们自身构筑的情境。 自动思维 个体在进行认知活动时快速出现的评价性思维。 特点： 通常自动出现； 其产生迅速而简单。但我们可以通过努力而意识到这些思维。 其影响在于我们常常不加批判在接受自己认为正确的自动思维 可以通过情绪的变化学习确认自动思维 第一节 认知治疗的背景与理论 一、背景与简介 认知心理学——注意、解释、记忆 认知治疗体现了人的高级认知过程在学习和适应过程中的重要性 贝克与埃利斯 “天灾人祸不足奇，想不开才出问题。” 认知疗法的病理学思想 二、认知治疗的基本理论 （一）认知图式 1、刺激、认知、情绪、行为的关系 治疗的焦点：了解患者歪曲的思维和信念，并用认知技术改变功能不良思维及伴随的情绪与行为。 重点：来访者未意识到的思维和信念体系，即认知图式上 思维、情绪、行为、生理适应和环境相互作用 2、认知图式 图式：那些相对固定的习惯性的对环境反应的方式。即人在适应社会的过程中在多个层面上形成的反应模式。 包括：生理的、情绪的、认知的、行为的 （二）自动思维的特点及形式 1、三层次的认知活动： 理性思维：逻辑思维 自动思维：被特定的情景或事件所触发，无意识，非理性、不合逻辑，伴随强烈的情绪反应 核心信念： 位于认知最深层、最隐蔽的影响基本认知模式的牢固的观点和看法 通常与早年生活和重要生活事件的影响有关。 更具隐蔽性、稳定性和以认知过程影响的广泛性 是个人的基本心境、情绪反应、价值观的主要心理基础 中间信念 建立在核心信念基础上形成的态度、归因方式、内部的行为规则和指令，如我必须、我宁愿等 2、自动思维的分类 歪曲 准确，但结论歪曲 准确，但错误 3、思维与情绪 思维与情绪紧密相联，常以自动思维的形式表达 训练可以帮助我们识别自动思维（病人或正常人） 4、自动思维会影响生理反应 对读者E的分析 信念的形成 三、认知歪曲 选择性注意 极端化 过度概括 心理阅读 灾难化 人格化 僵化的内部规则 第二节　认知治疗的原则与程序 一、治疗原则 以患者系统、习惯化的、适应不良的认知图式为重点，发现形成这一图式的思维方式，包括自动思维、核心信念与中间信念 要求良好的治疗联盟及来访者的合作与积极参与 重点在于现在，用认知治疗理论界定问题、制定目标 有教育意义，目的是教会患者成为自己的治疗师，强调防止复发 时间限制，4－14次 结构性与操作性 用不同的技巧以改变思维、情绪与行为 二、治疗目标 一阶段——建立关系，缓解症状，介绍理论 二阶段——聚焦于认知图式，预防复发 三阶段——鼓励和帮助承担责任去识别问题，提出解决问题的方法，并通过家庭作业来实践 三、治疗关系 患者改变的基础 治疗者需保持客观、中立的立场，不把自己的情感与利益带入到关系中。 有利于治疗的治疗师的特质： 具备基本的治疗技术 能温和地与患者交流、真诚、开放 能恰当共情，不把自己的分析与评价加入 能提出有逻辑的理由，并制定策略，清晰 四、治疗程序 第1阶段：了解情况，建立关系 第2阶段：明确重点，有针对性地进行认知调整 第3阶段：保持良好的医患关系、预防复发 五、认知治疗的方法与技巧 （一）发现和识别自动思维 询问特殊事件发生时，患者脑中的想法 （二）现实性检验 理解患者语意的特殊含义 挑战绝对 重新归因 治疗师对自动思维的认知反映 去灾难化 挑战全或无思维 列出优缺点 认知训练 （三）认知概念化 1、识别中间信念、核心信念的技术 寻找以自动思维表现的信念 提供假设的条件句并请患者完成 直接引出规则 询问患者认为他的信念是什么 检查信念问卷、功能障碍性态度量表 2、矫正不良信念的技术 苏格拉底对话　　　　　　核心信念作业表 行为实验　　　　　　　　极端对照 理性情绪角色扮演　　　　阅历测验 利用他