妇产科第10章教程方案.ppt

四、处理 （一）妊娠期 妊娠早期若肝炎为轻症，经积极治疗后，可继续妊娠。 慢性活动性肝炎，妊娠后对母儿威胁较大，故适当治疗后应终止妊娠。 妊娠中晚期，加强母儿监护，适时终止妊娠。 （二）分娩期 主张剖宫产。 经阴道分娩，分娩前数日肌注维生素K1，每日20～40mg，备新鲜血液。 阴道手术助产缩短第二产程，防止软产道损伤和胎盘残留，胎肩娩出后立即静注缩宫素以减少产后出血。 四、处理 （三）产褥期 产后严密监测肝功能变化，予对症治疗。控制感染是防止肝炎病情恶化的关健，应选用对肝脏无损害或损害较小的广谱抗生素，如头孢菌素或氨苄西林等控制感染。 不宜哺乳者应尽早退乳，退乳时不用对肝脏有损害的雌激素，可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。 第十章 妊娠合并症 第三节　妊娠合并糖尿病 妊娠合并症 第十章 妊娠合并症 Pregnancy with Internal and Surgical Medical Diseases 第一节 妊娠合并心脏病Cardiovascular Diseases 第八章 妊娠合并内外科疾病 编者 王海滨（南昌大学） 妊娠合并心脏病是导致孕产妇死亡的重要原因之一,在我国孕产妇死因顺位中它高居第2位，为非直接产科死因的第1位，是严重的妊娠合并症。 【案例分析10-1】 患者，女，27岁，因G1P0孕8周伴活动后心悸、气短入院。患者有风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史4年。平时轻微活动后即出现心悸、气短，休息后症状改善。妊娠后症状明显加重。入院查：休息时心率118次/分，呼吸22次/分，肺底部有湿啰音。 思考： 1.该病例初步诊断为什么？主要诊断依据是什么？ 2.应进一步做哪些检查？处理原则是什么？ 一 妊娠、分娩、产褥各期对心血管系统的影响 （一）妊娠期 因血容量增加 、妊娠晚期子宫增大等原因可使心脏负担加重。 （二）分娩期 因宫缩 、产妇屏气用力 、 胎儿娩出后腹压骤减及胎盘娩出后胎盘循环停止等原因可使心脏负担加重。 （三）产褥期 产后3日内心脏负担仍较重。 妊娠32～34周、分娩期及产后3日内，心脏负担较重，是心脏病孕产妇最易发生心力衰竭的时期，即最危险的时期。 一 妊娠、分娩、产褥各期对心血管系统的影响 【考点链接】 心脏病孕产妇最易发生心衰的时期为： A.妊娠20周 B.妊娠28周 C.分娩期 D.产后1周 E．产后2周 答案：C。 解析：妊娠合并心脏病最易发生心衰的时期为妊娠32～34周、分娩期及产后3日内。 二、心脏病种类和对妊娠的影响 在妊娠合并心脏病中，先天性心脏病最常见，其次为风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、围生期心肌病、心肌炎等。 心脏病变较重，妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高。 二、心脏病种类和对妊娠的影响 四、妊娠合并心脏病常见并发症 妊娠合并心脏病常见并发症有心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、静脉栓塞和肺栓塞，均为心脏病孕产妇的死亡原因。 五、诊断 （一）妊娠合并心脏病的诊断依据 1．妊娠前有心脏病病史或风湿热病史 2．出现心功能异常的临床表现 有劳力性呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸、咯血，经常性胸闷胸痛等临床症状； 有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张； 心脏听诊有舒张期2级以上或粗糙的全收缩期3级以上杂音； 有心包摩擦音、舒张期奔马律和交替脉等体征。 3．辅助检查　 （二）心脏病患者心功能分级 纽约心脏病协会将心脏病患者心功能分为4级 Ⅰ级：一般体力活动不受限制 Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。 五、诊断 Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。 Ⅳ级：一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。 五、诊断 (三)早期心力衰竭的诊断 早期心力衰竭的表现为： 1.轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短； 2.休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过 20次； 3.夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气； 4.肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。 五、诊断 （四）心脏病患者妊娠耐受能力的判断 1．心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，可以妊娠。 2．心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭史、有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎、年龄35岁心脏病病程较长，发生心力衰竭的可能性极大，不宜妊娠。 五、诊断 六、处理 （一）妊娠前 心脏病孕