二尖瓣置换术手术配合技术分析.pptx

二尖瓣置换术 主持人：平付敏 主讲人：孙兰兰 2015-02-06 主要内容 相关知识 心脏位于胸腔内，膈肌的上方，二肺之间，大约2/3居正中线的左侧，1/3居右侧。 心脏瓣膜解剖 体循环、肺循环 右心房 三尖瓣 右心室 肺动脉瓣 肺动脉，肺静脉 气体物质交换 左心房 二尖瓣 上下腔静脉 静脉血 升主动脉、腹主动脉各器官 物质营养交换 右心室 主动脉瓣 肺循环 体循环 概述 二尖瓣置换：是一种以人工瓣膜代替原有病变或有异常的心脏瓣膜的心脏外科手术，临床上以二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全为适应症。 二尖瓣狭窄是由于反复的风湿发作、感染、钙化等瓣膜面积变小从而使血流动力发生改变引起一系列的症状。 血流动力学 二尖瓣关闭不全 反复的风湿发作使瓣膜发生僵硬、变形、瓣缘卷缩，瓣口连接处发生融合及缩短，同时伴腱索、乳头肌的缩短、融合或断裂，造成二尖瓣的闭合不全，从而引起血流动力学的一系列改变。 麻醉方法及手术体位 静吸复合+低体温体外循环 平卧位 消毒 消毒范围：上至下颌骨 下至平脐 两侧过腋中线 铺单顺序 小方单 上侧 对侧 下侧 近侧 治疗巾 上侧 对侧 下侧 近侧 大洞巾 打中单2块 物品准备 一般物品 特殊物品 敷料 心脏中敷单、中方单、衣服、心脏治巾（15-20）块 器械 心脏成体 测瓣器、宫颈钳、熊掌镊、2把长持针器、阻断钳、换瓣镊子、电锯 耗材 手套、手术贴膜、7#慕丝线、电刀、吸引管、心内吸引器头 阻断带（2根）、线绳（3根）、阻断套管（4根长）、无损伤线7*17（18根）、5*14（1根）、4*12（2根）、滑线4/0（1根)、2/0（1根）、钢丝0.8（3根）、引流瓶、引流管（2根26#、24#） 手术方式 二尖瓣瓣膜置换 二尖瓣瓣环成形 手术配合要点及步骤 开胸 建立体外循 探查 换瓣 关胸 胸骨正中切口 开胸 步骤 用物 切皮 23号刀片、电刀、皮镊一次分离皮下组织 剪开剑突 阴剪会剪开剑突 分离胸骨后间隙 片拉钩分离分离胸骨后间隙 劈胸骨 胸骨锯、骨蜡、牵开器 切开心包 电刀 、镊子、扁桃钳 吊心包 7*17涤纶线 4至6针。悬吊心包 建立体外循环 什么是体外循环？ 在什么位置建立？ 如何建立？ 概念 在心脏停跳情况下通过动静脉插管，将血液由静脉管道引流至体外，经人工心肺机的氧合、过滤、温度调节后由动脉管道输入机体，以维持基本的血液循环。 体外循环的管路 动脉管路 主动脉插管 股动脉插管 锁骨下动脉插 静脉插管 上腔插管 下腔插管 右房插管 吸引管路 左心吸引 右心吸引 灌注插管 插管 静脉管 动脉管 体外循环管道 左右心 停搏液灌注管道 灌注管 心内吸引头 插管顺序 阻断顺序 如何建立体外循环？ 步骤 手术配合 1、主动脉荷包 第一针正针7*17、线引子、皮套管、蚊氏钳。第二针反针 2、灌注针荷包 正针7*17,线引子、皮套管、蚊氏钳 4、游离主肺间隙 组织剪，组织镊 5、游离上腔静脉 组织剪游离，直角钳，血管钳带阻断带 6、游离下腔静脉 组织剪游离，肾蒂钳套下腔，血管钳带阻断带 7、固定体外管道 扣克钳2把纱布一块。左心管道、右心管道。管道钳3把、管道剪 8、主动脉插管 扁桃钳、剪刀、白线绳、动脉管 、尖刀、镊子。血管钳2把固定。 9、上腔静脉插管 蚊式钳2把、白线绳、11#刀、上腔管 10、下腔静脉插管 11#刀、上腔管 11、灌注针 血管钳1把、蚊式钳1把固定管道、递灌注针 12、阻断上下腔 收紧阻断带血管钳固定 13、阻断主动脉 主动脉阻断钳鼻温28度肛温32度 探查 步骤 手术配合 缝左心荷包 5*14双反针带垫片、长皮套管蚊式固定 缝左心插管 11#刀片、左心引流管 切开右房 11#刀片、右房拉钩 切开房间隔 11#刀片、7*17无损伤2—3针、牵引蚊式固定 清除血栓 熊掌镊、纱球 切除二尖瓣 11#刀片、宫颈钳、长剪刀 测量二尖瓣 塞规 缝合人工瓣膜 连续缝合：2/0滑线双反针带垫片 间断缝合：瓣膜缝合线12—15针分为3个或者4个象限每组4—5针。蚊式钳固定 试瓣 直角钳带皮套 切除二尖瓣：递房钩充分暴露二尖瓣宫颈钳夹住，11#尖刀切除或者组织剪剪除 缝合房间隔 2/0滑线连续缝合 缝合右房口 4/0滑线带垫片 拔出下腔静脉 阻断钳夹管，拔管后用缝房壁的线