肝性脑病技术分析.pptx

典型病历 以岭医院内分泌科 曹月香 现病史 患者赵某，女，78岁。主因血糖升高2年，意识不清11小时。而于2015-07-14-11:40门诊以“昏迷待查 糖尿病”收入我病区。 患者2年前发现血糖升高，诊断为“2型糖尿病 糖尿病视网膜病变”。给予口服药物治疗，血糖控制不详。现口服“瑞格列奈片、格列美脲片、阿卡波糖片”，血糖控制可。家属诉平时经常监测血糖，未发现低血糖。1天前患者诉腰痛由家属陪同就诊于我院骨科，查腰椎X线片提示骨质疏松、骨关节移位，给予口服药物治疗，11小时前家属发现其反应迟钝，未予重视，4小时前出现意识不清，呼之不应。 3、既往史:“左眼白内障”术后5年；患“脑萎缩”病史3年；2014年3月因消化道出血住院，因“胃出血”行胃镜下微创治疗。 4、查体：BP150/78mmHg，浅昏迷，双肺呼吸音清，心率66次／分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，双下肢无水肿。四肢肌力未引出，左下肢肌张力增高，双上肢级左下肢肌张力正常。两侧肱二、三头肌腱反射及膝腱反射正常，病理征未引出。 5、辅助检查：即刻血糖6.9mmol/L。 6、头颅CT等回报如下： 辅助检查 血常规：PLT 77×109/L， 尿常规：胆红素+，尿胆原+； 血脂、CRP、钙磷镁、心肌酶均正常， 肝肾功能：BUN 11.27mmol/L，UA 136.0umol/L，CHE 2940 U/L，GGT 34.0 U/L，ALB 32.7g/L，GLB 35.3g/L，A/G 0.93，TBIL 62.30umol/L，DBIL 28.50umol/L，IBIL 33.80umol/L， GLU 7.65mmol/L，HbAlc7.10%， 凝血四项：PT 15.80s，APTT 43.2s， 电解质：Na 145.9mmol/L，CL 109.7mmol/L。 血气分析：PH 7.472，PCO2 32.90mmHg，PO225.00mmHg，SO2 99.00%，Lac 2.60mmol/L 头颅MRI+MRA+DWI：双侧额顶叶皮层、皮层下及双侧放射冠多发缺血灶，少部分形成软化灶，老年性脑改变，颅内动脉硬化，以上血管较前变细，左侧胚胎型大脑后动脉。 诊断：1.昏迷原因待查？ ⑴急性脑血管病？⑵低血糖症？⑶代谢性脑病？⑷药物中毒？ 2. 2型糖尿病 糖尿病视网膜病变 3.血小板减少原因待查 4.脑萎缩 治疗上给予结合神经内科会诊意见间断给予纳洛酮、复方麝香注射液开窍醒脑，给予针刺人中穴以开窍醒神，给予甘露醇脱水，补充电解质、复方氨基酸、葡萄糖等组液营养支持。 进一步做哪些检查，明确诊断？ 复查血常规：PLT 69×109/L。 复查肾功能：BUN 10.63mmol/L，CREA 87.0umol/L，UA 80.0umol/L， 尿微量白蛋白正常，肿瘤四项正常， 甲状腺功能测定：T3 0.88nmol/L，T4 62.33nmol/L， 外送毒物分析：胆碱酯酶活力100%，送检血液中未检出镇静药及其它毒物成分。 眼底检查：未见渗出及出血。 泌尿系彩超：双肾输尿管膀胱未见占位病变， 腹部彩超：肝右叶小囊肿， 心脏彩超：主动脉瓣钙化并轻度反流，二尖瓣钙化并轻度反流、三尖瓣轻度反流，左室收缩功能正常，舒张功能减低。 床旁胸片：双肺纹理增多紊乱， 乙肝五项、丙肝抗体、丁、庚型肝炎抗体均为阴性， 复查 血常规：白细胞2.70×109/L，红细胞3.14×1012/L，Hb108g/L，PLT 49×109/L 尿常规：尿胆原+，亚硝酸盐+， 凝血四项：PT 15.20s，TT 19.8s，APTT 54.0s，FIB 1.62g/L， 家属请省二院请神经内科专家看过检查，专家考虑代谢性脑病。 代谢性脑病定义： 代谢性脑病是指体内生化代谢改变造成脑组织内环境变化进而导致脑功能紊乱的一组疾病总和。 代谢性脑病分类： 肝性脑病 肺性脑病 尿毒症脑病 胰性脑病 内分泌性脑病 血糖异常性脑病 电解质代谢失常性脑病 维生素缺乏相关性脑病 2015-07-16 08:00 患者意识较前好转，嗜睡状态，可唤醒，进少量流食，有吞咽动作，可睁眼，四肢可屈伸。 2015-07-17患者于7:00苏醒，但无法正常回答问题， 2015-07-18患者饮食转清，可对话，精神差。 昏迷原因：考虑为代谢性脑病。 2015-07-29 出院，住院15天。 但血常规