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中、英文成績單申請書-長榮大學
成績單郵寄申請流程說明
中文成績單：
A.填寫中英文成績單申請書 B.繳交 工本費 貼足郵資A4回郵信封一只 C.寄進修部。
英文成績單：
A.填寫中英文成績單申請書 B.繳交 工本費 貼足郵資A4回郵信封一只 護照影本 C.寄進修部。
說明：1.工本費：請購買郵局匯票並隨函寄出 （匯票抬頭請填寫長榮大學）。
2.工作日：中文成績單收件後，隔日寄出。
英文成績單，處理完成後依回郵寄出。
3.郵寄地址：71101 台南縣歸仁鄉長榮路一段396號。
4.收件單位：進修部。
5.來函申請者請註明聯絡電話。
長 榮 大 學
中、英文成績單申請書
申請份數 申請紀錄
中文成績單
第二部 □ 夜二技 □ 進修學士班 □ 二年制在職專班 歷年版 □曾申請
□未曾申請 單學期版： 學年度 學期 英文成績單
第二部 □ 夜二技
進修學士班 □ 二年制在職專班 歷年標準版 □曾申請
□未曾申請 歷年GPA版 院/系/所 別 學院 系 所 組 年 班
學 號 姓 名 中 文 英 文
學 號 電 話 類 別 □在學生 □畢業生 年 月 □退學生 年 月 應繳金額 出納組收費簽章 說明：
到校辦理程序：填表→出納組繳費→進修部交申請書。
郵寄辦理程序：填表→a.工本費b.回郵信封c.護照（申請中文成績單免附本項資料）→寄進修部申請。
本表所填各欄位均須確實無訛，所領成績單不得變造或偽造，否則依法究辦。
中文成績單每份20元。
英文成績單第一次申請一份50元，以後每份30元。
申請英文成績單GPA版，如申請者不適用此版本改以標準版處理 。
成 績 單 申 請 收 據 成 績 單 申 請 收 據
種 類 份 數 單 價 金 額 種 類 份 數 單 價
金 額 中 文 20 中 文 20 英 文
（未曾申請） 50 英 文
（未曾申請） 50 英 文
（曾申請） 30 英 文
（曾申請） 30 合 計 合 計 請以護照上的拼法端正書寫
第二聯：繳款人自存
第一聯：學校存根
班級： 姓名： 班級： 姓名：
收款單位： 收款單位：
表單編號：150-3-02-1801
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