第二十四章_急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理解析.ppt

复习思考题 1.腹膜炎的分类方法有几种？都是如何划分的？ 2.继发性腹膜炎的病因是什么？ 3.急性腹膜炎的临床表现？ 4.急性腹膜炎的非手术治疗方法包括哪些内容？ 5.急性腹膜炎护理措施要点有哪些？ 腹腔内器官浸泡在大量脓液中，形成麻痹性肠梗阻，肠腔内大量积液，加之高热、呕吐，引起血容量明显减少；同时，肠管因麻痹扩张使膈肌抬高，影响心肺功能；细菌入侵和毒素吸收易致感染性休克；严重者可导致死亡。病变较轻者，病灶被大网膜包裹，炎症局限，形成局限性腹膜炎，渗液被腹膜吸收，炎症消散而痊愈。如局限部位化脓，积聚于膈下，盆腔，肠袢间，可形成腹腔脓肿。 * 护理目标 病人腹痛缓解；情绪稳定，焦虑恐惧感减轻。 护理措施 （一）急救护理 （二）非手术治疗及手术前护理 （三）手术后护理 （四）健康指导 护理措施 （一）急救护理 腹部损伤常合并多发性损伤，在急救护理时应分清主次和轻重缓急。首先处理危及生命的情况，如心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸等；对已发生休克者应迅速建立通畅的静脉通路，及时补液，必要时输血；对开放性腹部损伤，应妥善处理伤口，及时止血，做好包扎固定。如有肠管脱出，切勿强行回纳腹腔，以免加重腹腔污染，可用消毒碗覆盖保护后包扎，送医院处理。 护理措施 （二）非手术治疗及手术前护理 1．一般护理 2．病情观察 3．治疗配合 4．心理护理 护理措施 1．一般护理 ①绝对卧床休息，不随意搬动病人，在病情许可的情况下宜取半卧位。如需作X线、B超等检查，应有专人护送。 ②腹腔内脏器损伤未排除前应禁食，有腹胀或怀疑胃肠破裂者应进行胃肠减压。禁食期间及时补充液体，必要时输血。 护理措施 2．病情观察 ①注意生命体征的变化，每15～30分钟测呼吸，脉搏和血压各一次。 ②动态检测红细胞计数，红细胞比容和血红蛋白值，必要时每1小时检查一次。 ③观察腹部症状、体征的变化，每30分钟巡视一次。 ④注意有无失血性休克、急性腹膜炎等并发症的发生。 护理措施 3．治疗配合 ①诊断未明确前禁用吗啡，哌替啶等镇痛药物。 ②尽早输液和使用足量抗生素。 ③一旦决定手术，应及时完成腹部急症手术的术前准备。 护理措施 4．心理护理 应关心、体贴、同情病人，及时向病人解释病情变化，介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检查前，手术前和手术后相关的知识指导，消除其焦虑、恐惧感，积极配合各项治疗和护理。 护理措施 （三）手术后护理 1．病情观察 2．禁食、输液 3．防治感染 4．早期活动 护理措施 1．病情观察 ①定时监测生命体征。 ②观察并记录腹腔引流量和引流液性状，如引流量较多或有消化道瘘形成，应继续延长引流时间，并保持引流通畅。 护理措施 2．禁食、输液 手术后常规禁食禁饮，静脉输液。对伤情较重，手术较大者，也常需输给全血、血浆、复方氨基酸和脂肪乳剂等，胃肠道功能恢复后，及时提供易消化、营养丰富的食物，以保证能量供给，有利于伤口愈合及机体康复。 护理措施 3．防治感染 遵医嘱应用抗生素，直至腹膜炎症状体征消失，体温恢复正常后考虑停药。同时鼓励病人深呼吸，咳嗽排痰，防止肺部感染。 护理措施 4．早期活动 病人病情好转后，鼓励早期离床活动，可减轻腹胀，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。 护理措施 （四）健康指导 1．加强安全教育，宣传劳动保护、安全生产、遵守交通 规则的知识，避免意外损伤的发生。 2．普及各种急救知识，在意外发生现场，能进行简单的 急救或自救。 3．发生腹部损伤后，一定及时到医院就诊。 4．出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。 若有腹痛、腹胀等不适，应及时到医院复诊。 胃肠减压术护理 【原理】 【适应证及作用】 【胃肠减压装置】 【护理要点】 胃肠减压术护理 胃肠减压术是利用负压吸引的原理，通过置入胃腔内或肠腔内的引流管，将积聚于胃肠道内的内容物吸出，以降低胃肠道内的压力。 原理 1．肠梗阻病人，能减低胃肠道内压力和膨胀程度，改善肠壁的血液供应。 2．胃肠道穿孔或破裂病人，可减少胃肠道内容物漏入腹腔，减缓病程进展。 3．胃肠道手术后病人，有利