1、癌痛早期干预的意义技术总结.pptx

癌痛早期干预的意义 曹丽花 2012-3 癌痛的流行病学 在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬： 1.EPIC Survey 2.Chin Med Sci ,2001,16(3):175-178. EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究 1.EPIC Survey 2.Chin Med Sci ,2001,16(3):175-178. EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究 食欲不振，营养不良 睡眠障碍, 消瘦 工作能力下降或丧失 活动能力下降 免疫力低下，易感 疾病进展 癌痛是恶性循环 身 心 药物的依赖感，对家人过度依赖 丧失尊严 疼痛导致焦虑等负性情绪 痛域下降 疼痛常导致对肿瘤的过度医疗 浪费医疗资源 向亲友、环境“辐射”痛苦。。。 以上又加重了患者的疼痛感受——恶性循环！ 患者的困惑和医生的误区 EPIC调查结果(n=573) EPIC Survey EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究 “春天行动”调查结果 患者的困惑 医生的误区 疼痛治疗的传统观念 最大限度忍受疼痛 患者担心过早止痛治疗，到疾病晚期，止痛药物无效 医生顾虑过治早止痛疗，长期使用阿片类药物患者成瘾 家属恐惧过治早止痛疗，疾病晚期出现耐药，无药可用或需要量大，药物获取困难，病人痛苦 疼痛治疗的现代观念 疼痛是一种疾病 癌痛是一种慢性疼痛，由慢性疼痛或者由于不充分镇痛造成的持续性的疼痛可以导致抑郁或者精神障碍 疼痛必须尽早得到规范化的治疗，而且要达到充分镇痛 阿片类药物在慢性癌痛和非癌痛有良好效应 思考？？？ 何时进行疼痛的治疗？ 如何充分，迅速的对疼 痛进行有效治疗？ 疼痛是一个延续的过程急性疼痛可以发展为慢性疼痛 急性疼痛：如果在初始阶段未得到完全控制，可能会发展为慢性疼痛，应“超前镇痛”，防止神经敏化 慢性疼痛：“是一类疾病”，应及早治疗，防止神经敏化，形成疼痛记忆，导致难治性疼痛 疼痛是一个延续的过程 1月 ≥1月 3月 ≥3月 损伤刺激 修复 急性疼痛 亚急性疼痛 慢性疼痛 神经敏化的表现 患者的“刺激-疼痛强度曲线”左移， 痛阈降低，主要表现为痛觉过敏和触诱发痛 对非伤害性刺激引发伤害性反应 即正常非疼痛刺激诱发的疼痛感觉 对伤害性刺激敏感性增强和反应阈值降低 即正常疼痛刺激诱发更加强烈的疼痛感觉 原来不会引发疼痛的轻度刺激会引发疼痛 原来引发轻度疼痛的刺激会引发中重度疼痛 姑息镇痛治疗的早期干预，是否可以达到阻断恶性循环的目的，从而改善患者的生活质量，延长生存期？ 早期姑息治疗，改善晚期非小细胞肺癌患者生活质量 Jennifer S. Temel,et al. N Engl J Med 2010;363:733-42. 早期姑息治疗，可改善癌症患者的生活质量 接受早期姑息性治疗的患者生活质量更好 (FACT) (LCS) (TOL) Jennifer S. Temel,et al. N Engl J Med 2010;363:733-42. 早期姑息治疗，能够改善癌症患者的心境 12周时，接受早期姑息性治疗的患者 出现抑郁症状的比例更低 P = 0.01 P = 0.66 P = 0.04 Jennifer S. Temel,et al. N Engl J Med 2010;363:733-42. 早期控制姑息治疗，显著延长患者生存期 早期姑息(疼痛)治疗联合标准抗肿瘤 治疗，患者中位生存期长达11.6个月 Jennifer S. Temel,et al. N Engl J Med 2010;363:733-42. 目的：一项针对转移癌患者进行的整群随机试验，评估早期 姑息治疗对患者生活质量，症状控制与护理满意度的 影响的研究。 方法：24个肿瘤中心参与的随机分组实验，根据肿瘤部位分 层干预和后续治疗，对照姑息治疗和常规的肿瘤治疗 患者条件：ECOG评分0-2，有6个月至2年的临床预后. 每月评估患者生活质量和治疗满意度，连续4个月 主要观察结果是到第3个月时生活质量的变化 2012ASCO Abstract No:9003 早期干预疼痛，改善生活质量 结论： 对于转移性肿瘤患者，早期姑息治疗干预可以改善治疗满意度，继而改善患者生活质量和症状控制。 2012ASCO Abstract No:9003 THANK YOU