1、疼痛性周围神经病变技术总结.pptxVIP

疼痛性周围神经病变 （PPN)的诊疗 洪桢 四川大学华西医院神经内科 周围神经病的定义、分类及临床表现： 疼痛性周围神经病的定义： 疼痛产生的机制： 疼痛性周围神经病的诊断： 疼痛性周围神经病的治疗 周围神经病的定义： 发生于周围神经系统的疾病。 周围神经病的定义、分类及临床表现 周围神经病的按照受累神经的分布分类： Polyneuropathy Radiculopathy or polyradiculopathy Neuronopathy—motor or sensory Mononeuropathy Multiple mononeuropathies (mononeuropathy, or mononeuritis multiplex) Plexopathy (involvement of multiple nerves in a plexus) 周围神经病的定义、分类及临床表现 周围神经病的定义、分类及临床表现 周围神经病的病理分类： segmental demyelination wallerian degeneration axonal degeneration 周围神经病的按病程分类： 急性 亚急性 慢性 周围神经病的定义、分类及临床表现 周围神经病的病因分类： 遗传性： 获得性 代谢性：糖尿病、甲状腺、尿毒症 营养性：B族维生素 中毒性：药物 （如呋喃唑酮、异烟肼、 长春新碱、胺碘酮、氯喹、苯妥因、 甲硝唑等）；毒物、重金属、酒精 免疫性：GBS、淀粉样变、血管性、结节病、副蛋白血症 感染性：HIV、lyme、麻风 外伤和压迫性：嵌压性（腕管综合征、肘关综合征、跗管综合征。。） 肿瘤相关：直接侵润和副肿瘤 隐匿性：特发性痛性感觉神经病 获得性： 周围神经病的临床表现： 运动症状： 刺激症状（束颤、痉挛等）； 抑制表现（肌无力、肌肉萎缩） 感觉症状： 抑制症状（感觉缺失、感觉减退）； 兴奋症状（感觉过敏、感觉过度、感觉异常、感觉倒错、疼痛） 反射：减弱或消失，也可不受影响 自主神经功能障碍：最常见：少汗及无汗、体位性低血压 周围神经病的定义、分类及临床表现 疼痛的特征 自发性 非自发性 (诱发性) 纯感觉型 8-17% 疼痛 持续性 间歇性 跳痛 电击样痛 刀割样痛 刺痛 痉挛样痛 啮咬样疼痛 烧灼样痛 酸痛、压迫样痛 触痛 撕裂样痛 神经根病 坐骨神经痛 由远端到整个肢体 疼痛的特点 疼痛的特点 疼痛性周围神经病的定义： 疼痛性周围神经病的定义： 主要表现：神经病理性疼痛 ！ 痛性感觉神经病 痛性感觉和运动神经病 发病机制---痛觉传导/调节通路 Adapted from Gottschalk A, Smith DS. Am Fam Physician. 2001;63:1979-84. 脊髓背角 外周感受器 痛觉受上行和下行通路的调节： 上行通路：疼痛从外周神经经脊髓背角传入大脑，感觉疼痛； 下行通路：来自于大脑的下行传递可以抑制上行疼痛。神经递质如NE、5-HT等对外周传来的上行疼痛的减弱作用即下行抑制作用非常重要 疼痛产生的机制： 痛性小纤维神经病 (painful small fiber neuropathy, SFN) 神经病理性疼痛机制 外周敏化 离子通道异常 中枢敏化 伤害性感受神经元对传入信号的敏感性增加 外周神经损伤后，受损的细胞和炎性细胞会释放出化学物质可使伤害感受器发生敏化放大其传入的神经信号 脊髓及脊髓以上痛觉相关神经元的兴奋性异常或者突触传递增加 上扬现象 刺激依懒性中枢致 敏 多种离子通道的异常参与了神经病理性疼痛的发生 钙离子通道 钠离子通道 氯离子通道 钾离子通道 上扬现象 刺激 刺激 初级传入神经纤维 后角神经元 C纤维的重复传入性刺激导致后角神经元放电频率进行性增高 刺激依赖性中枢致敏 Aβ 机械感受器 无害刺激 无害刺激 神经损伤：疼痛感受器活动增强，导致中枢致敏 无痛 痛觉 正常： Aβ兴奋不会刺激与痛觉有关的后角神经元 Woolf CJ, Mannion RJ. Lancet 1999;353:1959-1964 Aβ机械感受器 神经病理性疼痛机制 外周敏化 离子通道异常 中枢敏化 伤害性感受神经元对传入信号的敏感性增加 外周神经损伤后，受损的细胞和炎性细胞会释放出化学物质可使伤害感受器发生敏化放大其传入的神经信号 脊髓及脊髓以上痛觉相关神经元的兴奋性异常或者突触传递增加 上扬现象 刺激依懒性中枢致 敏 多种例子通道的异常参与了神经病理性疼痛的发生 钠离子通道 钙离子通道 钾离子通道 氯离子通道 疼痛性周围神经病的诊断： 临床表现： 电生理检查： 神经活检： 影像学检查： 血液学检查： 脑脊液检查