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临床药学与医学伦理学 汪秀琴 南京医科大学第一附属医院 江 苏 省 人 民 医 院 2 Outline 伦理、道德与临床药学 医学是什么？ 临床药学：病人权利 医学研究：科学性与伦理合理性的统一 3 Outline 伦理、道德与临床药学 医学是什么？ 临床药学：病人权利 医学研究：科学性与伦理合理性的统一 4 道德 道德是人类社会的一种重要意识形态，是由人们在社会生活实践中形成的并由经济基础决定的，以善恶为评价形式，依靠社会舆论、传统习俗和内心信念，用以调节人际关系的心理意识、原则规范、行为活动的总和。它由道德意识、道德规范和道德实践（道德活动）三个部分构成。 5 道德 道德的类型（依经济关系分） 原始社会道德 奴隶社会道德 封建社会道德 资本主义社会道德 共产主义社会道德 道德的类型（依社会关系分） 婚姻家庭道德 社会公德 职业道德 自然道德 6 伦理 伦理 “伦”：本义为“辈”，指人与人之间的关系 “五伦”：君臣、父子、夫妇、长幼、朋友 “理”：本义为“治玉”，指道理和规则 7 伦理 伦理与道德是整体与部分的关系 伦理：人际行为事实如何的规律及其应该如何的规范 道德：人际行为应该如何的规范 道德更主观、主体、个人、个体意味，伦理更客观、客体、社会、团体意味 8 伦理学与医学伦理学 伦理学，是研究“伦理”，或者说“人伦之理”，“做人之理”。 医学伦理学，是研究医学道德的科学，是伦理学与医学相交叉产生的一门伦理学的分支学科，是运用伦理学的一般原理来调整处理医疗卫生实践和医学科学发展中人与人、医学与社会之间关系的一门学问。 9 医学伦理学的研究对象 医德关系 医患关系 医际关系 医社关系 医德现象 医德意识现象 医德规范现象 医德活动现象 10 临床药学 药学情报资料的收集和咨询服务 开展治疗药物血浓度监测（TDM）工作及参与个体给药方案的制定 有些治疗指数低、个体差异大的药物，如苯妥英钠、洋地黄毒苷、氨茶碱、庆大霉素、碳酸锂等，按照常用给药方案，常不能取得良好的效果，有的患者可能达不到治疗效果，有的患者却出现中毒现象。因此，这些药物使用后需要监测患者的血药水平，根据患者个体或群体的药物动力学参数及体内药物浓度，设计或调整个体化给药方案，保证患者用药安全、有效。另外，通过血药浓度的测定，还可以研究制剂的生物利用度。 11 临床药学 参与临床治疗实践 深入病房，随同医师一起查房，掌握患者的病情，参与用药治疗，协助医师制定给药方案，为合理用药当好参谋。另外参加危重、急诊、中毒患者的抢救和疑难患者的会诊、药疗处理。 参与新药评价及上市后药物不良反应的监测工作 进行药物配合和相互作用的研究 建立药历，进行处方、药历分析，了解本院用药情况 12 Outline 伦理、道德与临床药学 医学是什么？ 临床药学：病人权利 医学研究：科学性与伦理合理性的统一 13 医学是什么？ 医学+人=？ 14 医学是什么？ 医学+人=医生 15 医学是什么？ 医学+人=商人 医学+人=医生 16 医学是什么？ 医学+人=魔鬼 Dr. Josef Mengele (known as the Angel of Death) Children – injected with chemical Prisoners with deformities – brutal surgeries, amputations Female prisoners – sterility and shock treatments 预防疾病和损伤，促进和维护健康 解除由病灾引起的疼痛和疾苦 照料和治愈有病者，照料那些不能治愈者 避免早死和追求安详死亡 医学的基本目的 维护和增进人类健康，保护劳动力 提高人口素质，提升生命质量 体现公民权利，维护社会公平正义 体现人生价值，实现人生梦想 医学的社会功能 医学的目的不应是为了自身，不应是为了金钱，而应是为了广大人群的健康和病人的利益，是为了对病人及人类的爱和关怀； 医学不仅要始终盯住病魔，而且更要正视呻吟在病苦中的病人期待看到医生眼中的同情和关爱； 现代科学和技术并不是医学的一切，现代科技能够做到的，并不都是人类所需要的，也不都是合乎人类理性的； 现代科学技术也并不是万能的，现代医学还有待人文的滋养和补充； 医学的发展不应是少数人享用的奢侈品，而应是广大人群的基本权利； 人们不仅期待医学攻克一个又一个高峰，而且希望医学发展更加大众化和平民化，希望现代医学更加亲近平民病人之家中。 医学目的再认识 医学是一门古老的学识渊博的仁慈的职业 医学是一门技术 －－医疗技术 医学是一门科学 －－医学科学 医学是一门仁学 －－医学伦理 医学是一门人学 －－医学哲学 医学是什么： 21 医乃仁术 《孟子