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合理应用 抗菌药物 定远县中医院 高传发 Contents 名词解释 “抗生素” 这一名词原指“在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用的“微生物产物”。以后用化学方法合成的仿制品(如氯霉素),具抗肿瘤(如丝裂霉素)、抗寄生虫(如伊维菌素)等作用的“微生物产物”,以及抗生素的半合成衍生物等也统称为抗生素。???? 名词解释 “抗菌药” 除抗生素以外,还包括具抗菌作用而非微生物产物的全合成药物,如磺胺药、异烟肼、吡咯类、硝基咪唑类、喹诺酮类、呋喃类等化学药物。因此抗菌药包含的范围显然较抗生素为广。?? 不合理用药现象严重 抗菌药占门诊处方量的24%以上 ，比例最大。 住院患者79％应用了1种或1种以上抗菌药，而根据药敏实验而选择的只占14％ 。 细菌耐药现象日趋严重 青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP） 甲氧西林耐药金葡菌（MRSA） 耐甲氧西林表葡菌（MRSE） 万古霉素耐药肠球菌（VRE） 产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性杆菌 2010年度全国细菌耐药监测情况 2010年，全国参加细菌耐药监测的医院129家，共收集273808株细菌，其中革兰阳性菌83195株（占30.38%)、革兰阴性菌190613株(占69.62%)。在全部标本中，10.49%标本来自门急诊患者，89.51%来自于住院患者（其中9.87%为重症监护病房患者）。 2010年度全国细菌耐药监测情况 在革兰阳性菌中，分离量居前3位者分别为葡萄球菌、肠球菌和链球菌属细菌；在革兰阴性菌中，分离量居前3位的分别为大肠杆菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。 监测数据显示，三级医院整体细菌耐药较为严重，有些细菌呈多重耐药特点（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和鲍曼不动杆菌等），对多数抗菌药物耐药率超过40%，铜绿假单胞菌对多数抗菌药物耐药率超过20%。 世卫组织的简报称，如果抗生素的适当使用不能成为常态，将会产生可怕的后果：不断出现“超级细菌”和无法治疗的感染。2010年，名为新德里金属β内酰胺酶-1超级细菌即给人类敲响警钟。这种细菌含有一种罕见酶，能存在于大肠杆菌的DNA中从而使其产生广泛的抗药性，人被感染后很难治愈甚至死亡。这种细菌的复制能力很强，传播速度快且容易出现基因突变，在现在滥用抗生素的情况下，是非常危险的一种超级细菌。因此，世界为之震惊。 有数据显示，我国抗生素使用率、使用强度均高得惊人。68.9%的住院病人使用抗菌药物，37.0%的病人联合使用抗菌药物，平均100个患者1天消耗80.1人份的抗菌药物。另外，抗生素使用存在贪新求贵的现象。喹诺酮类、三代头孢菌素和二代头孢菌素一直占据我国抗菌药物使用总量的前三位。 2011.1我院住院病人抗菌药物使用率为85%，其中妇产科89%，内1科67%，内2科54%，骨伤科95%，外1科95%，外2科96%，门诊各小科室住院病人100%。 在我国，医生的处方确实是导致抗生素滥用的重要原因，以药养医的体制更加速了这种趋势。很多患者到医院就医，一次轻感冒就得使用上百元的抗生素，而事实上，感冒大多由病毒引起，使用抗生素根本于事无补。患者为什么会倾向用高价药？抗生素越贵越好的观念是谁传递给患者的？ 当前，我国抗菌药物临床应用存在诸多问题，如临床应用抗菌药物品种多，抗菌药物使用率和使用强度高、用量大，用药结构不合理，不同地区间存在较大差异，细菌耐药形势面临严峻挑战。造成这些问题的原因，既有以药养医的机制问题、合理用药的管理体系和监管能力问题、医务人员合理用药的能力和水平问题，也有公众合理用药意识的问题。 滥用误区 ＊抗菌药＝消炎退热药 ＊抗菌药预防所有感染 ＊以广谱抗菌药对付常见感染 ＊新、贵品种的疗效优于老、廉品种 ＊个人老经验就是真理 滥用误区 抗感染疗法的基本思路 感染定位 ↓ 感染定性 (确定致病菌) 　　　　　　　 ↓ 经验治疗 (针对病原用药) 　　　　　　　 ↓ 个体化疗法 抗菌药物临床应用的 基本原则 抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用的基本原则 ?? 医师还须按照患者(如新生儿、老年、妊娠妇女、哺乳妇女、肝、肾功能减退者等)的生理、病理状态合理用药。对于抗菌药的预防用药、局部用药、联合用药情况,医师要严加控制,如果患者出现病毒性上呼吸道感染、发热原因未查明等情况,应禁用抗菌药。???? 抗菌药物临床应用指导原则 第二十三条：加