头痛专题.ppt

* 头 痛 沧州医学高等专科学校 中医教研室 教学目的与要求 1．了解头痛的基本概念，掌握头痛的病因 病机及气、血、痰、瘀的病理变化在头 痛发病中的作用与区别。 2．掌握头痛的诊断及诊断要点。 3．熟悉头痛八个证型的证候特点，治疗方 法、常用方药。 一、概述 （一）定义： 以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病证,也 是一个常见症状,可以发生在多种急慢性疾病中，有 时亦是某种相关疾病加重或恶化的先兆。 “头痛”、“头风”、“脑风”、“首风”均本病别名。 （二）源流 ? 《素问·五脏生成篇》：“是以头痛癫疾，上虚 下实。” ? 《内经》认为六经病变皆可引起头痛。 ?《东垣十书》将头痛分为内伤头痛和外感头痛。 ?《丹溪心法》有“疾厥头痛”、“气滞头痛”等记载。 ?《普济方》：“气血俱虚，风邪伤于阳经，入于脑 中则令人头痛。 ?《证治要决·头痛》：“诸头痛，有因气、因痰、因 虚及外感四气，或酒食所伤，或作劳勤……”。 一、概述 （三）范围 周期性偏头痛、紧张性头痛、丛集性头 痛、慢性阵发性偏头痛等，以头痛为主时可 按本篇论治。 一、概述 二、证候特征 （一）以头部疼痛为主要表现。 （二）部位：前额、额颞、顶枕部。偏头痛。 （三）循经：太阳、阳明、少阳或太阳、厥阴、少阴。 （四）有外感、内伤 头痛之风。 外感：突然而作，其痛如破，痛无休止，多以掣痛、跳 痛、灼痛、胀痛或重痛为主。 内伤：缓慢而痛，痛势绵绵，时痛时止，长久不愈。多 以空痛、隐痛、昏痛，遇劳或情志刺激而发作与 加重为主。 三、病因病机 （一）外感 风寒热 上犯巅顶——上扰清空——外感头痛 （二）内伤 情志失调 摄生不当 饮食不节 久病体虚 肝郁化火 精血耗伤 脾虚失运 气血亏虚 化源不足 肝阳上扰 水不涵木 髓海不充 痰湿上蒙 清空失养 内伤头痛 （三）外伤——瘀阻络道、清窍不利 四、诊断要点 （一）主要依据：以头痛为主或前额、额顶、巅顶、顶枕 或全头部疼痛。 （二）疼痛性质：跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛。 （三）起病方式：有突然而作，其痛如破而无休止者。亦 有反复发作，久治不愈，时痛时止。 四、诊断要点 （四）持续时间：可持续数分、数小时、数天或数周不等。 （五）病史：有外感、内伤等因素，突然而病或反复发作 的病史。 （六）实验室：血常规、血压、必要时做脑脊液、脑电图 有条件时做经颅多普勒、颅脑CT和MRI。 五、鉴别诊断 （一）类中风 多见于45岁以上，眩晕反复发作，头痛突然加重 时，为风痰壅盛引起，常兼半身肢体活动不灵，或舌 蹇语涩。 （二）真头痛 多呈突然剧烈头痛，常表现为持续痛而阵发加重，甚至呕吐如喷不已，以致肢厥、抽搐。 六、辨证论治 （一）辨证要点 1．辩头痛轻重： 重：外感、寒厥、偏头痛。 轻：内伤、气虚、血虚、肝肾阴虚。 气虚早晨反重。 血虚午后病重。 2．辩疼痛性质 痰湿者——重坠或胀或头重如裹。 肝火者——跳痛。 瘀血者——痛有定处。 寒厥者——冷感而刺痛。 阳亢者——痛而胀。 气血、肝肾阴虚者——隐痛绵绵或空痛 。 六、辨证论治 3．辩部位 气血、肝肾阴虚——全头作痛 阳亢——枕部、多连项肌 寒厥——巅顶 肝火盛——两颞 偏头痛——痛在一侧，连同侧眼齿 前部——阳明经 后部——太阳经 两侧——少阳经 巅顶——厥阴经 六、辨证论治 4．辩其影响因素 气虚者——与过劳有关 寒湿者——随天气变化而变化 肝火者——因情志波动而加重 阳亢者——因饮酒或暴而加重 肝肾阴虚——每因失眠而痛作或