中医学对舌诊在心血管疾病诊治中的应用-副本-副本研究.docVIP

中医学对舌诊在心血管疾病诊治中的应用分析 ? 关键词:舌诊 研究 应用 ? 1　舌诊在心血管疾病诊治中的应用中医学认为“心开窍于舌”,舌与心在生理和病理方面有着密切联系,代写硕士毕业论文研究发现舌象的变化能及时灵敏地反映心血管的功能状态,对心血管疾病的辨证、诊断、治疗与预后等方面都有重要的指导意义。 1.1　心肌梗死　高氏[1]对69例冠心病急性心肌梗死(AMI)患者进行了动态的观察,结果发现AMI的早期舌质红,苔黄燥,瘀热腑实证突出;在中期腻苔增多,舌质红紫,痰瘀壅阻为主证;而后期则为气阴两虚兼血瘀为主,舌质多呈暗红,舌苔薄白或无苔。张氏[2]对200例AMI患者进行了舌象分析,舌质淡红、舌质暗或紫暗,辨证为气虚血瘀型的共131例,占65.5%。AMI患者随病情的进展,舌苔变化迅速而明显。高氏[3]研究发现,AMI发病在24小时之内,舌苔主要为薄白或腻苔,薄白苔占41.3%,而随病情的进展则薄白苔逐渐降低,腻苔的出现率则逐渐增高,3天时黄腻苔和白腻苔上升为首位,以后随病情好转则腻苔减少,而薄白苔增多。总之,AMI的舌苔动态变化为薄→腻→薄,白→黄→白的演变规律,而净苔或剥苔随病情的进展趋于增多;舌质则红舌变化最剧,出现率由高到低递减,而暗红舌和紫舌则缓慢的稳步递增。李氏[4]在陈旧性心肌梗死的治疗上,依据舌象辨证处方,取得了很好的疗效。当舌质淡暗,或有瘀点瘀斑,提示气虚血瘀,治宜益气活血,通脉止痛,方用参芪逐瘀汤加减。舌淡紫,有瘀点瘀斑,苔白滑,提示阳虚血瘀,治宜温阳益气,活血通痹,方用温心汤加减。舌质暗,有瘀点瘀斑,苔腻,提示痰浊血瘀,治宜化瘀泄浊,活血化瘀,方用瓜蒌薤白散合血府逐瘀汤加减。苔白腻,提示痰湿壅盛,治宜健脾化痰,宣痹通阳,方用二陈汤加减。苔黄腻,提示痰热阻络,治宜清热化痰,行气止痛,方用血府逐瘀汤加减。舌质暗红,苔干或剥,提示气阴两虚夹瘀,治宜益气滋阴,活血化瘀,方用生脉散加减。 1.2　冠心病心绞痛　张氏[5]观察了100例缺血性心脑血管疾病的患者,发现舌下静脉扩张者内、中带均占100%,外侧带占78.51%;扭曲者内、中带平均占98.81%,外侧带占83.33%;瘀点者,内中平均占92.85%。 1.3　房颤　房颤是心率失常的一种类型,分为阵发型和持久型。叶氏[6]观察了两种房颤的舌象变化,发现两种房颤的舌象变化特点为:阵发型房颤病例中淡白舌所占比例大,持久型则舌质偏紫或暗红,胖大舌的比例则更大,因为阵发型房颤时左室射血功能减低,心排血量减少;而持久型则多为阳虚血瘀故多偏紫和胖大。房颤的舌苔多为薄白苔,伴有心衰者,多兼有腻苔,说明心衰者有阳虚水泛或痰湿内停的病理,若舌苔增腻增厚往往并发他症而加重病情。 ? 2　舌诊在肺系疾病诊治中的应用舌诊在慢性支气管炎、肺心病、肺癌等疾病的诊治中具有重要的指导意义。 2.1　慢性支气管炎、肺心病　吴氏[7]认为舌质舌苔的变化情况可以用来判断慢性支气管炎、肺心病患者的病情程度,旧病是否新染及是否夹有血瘀等。他认为慢性支气管炎、肺心病患者见舌质淡、苔薄白滑润者,是脾虚不运、水湿上溢、痰浊上犯所致;若舌质淡白偏暗,舌苔由白转黄,颗粒紧密胶结,是脾虚痰湿迁延日久化热、湿热痰涎胶结所致;若舌质淡红而胖大,舌面有小裂纹出现,舌苔洁白而碎腐、少津光亮,为脾阳衰败、寒湿凝闭、痰浊阻肺之候,多见于肺心病人的危重症;若肺心病患者的舌中间出现两条黄苔,干湿适中常提示肺心病合并感染;若舌质淡红边有成片青紫瘀斑,呈光剥样,或舌下静脉青黑怒张,舌质暗红者,多为血瘀。孙氏[8]依据舌象将肺心病患者分为四型,即痰热郁肺:舌质红、苔黄腻;痰湿蕴肺:舌质红、苔白腻;肺肾两虚:舌质绛、苔白腻或光剥;肺脾肾俱虚:舌质青暗而干、苔白腻或白滑。刘氏[9]对61例肺心病人的舌质进行了观察发现,在肺心病急性发作期,其舌质以红舌为主,共41例,占67.2%;舌苔以腻苔为主,共32例,占52.3%。 2.2　肺癌　苏氏[10]通对380例原发性肺癌患者舌象进行观察分析,发现舌象对肺癌分期有一定的参考价值。舌质淡红、舌苔薄而质润,多为病之早期;舌质红或紫、青苔厚而腐腻,多为肺癌中晚期。本组病例紫舌213例,占56.05%。舌质由紫转淡红或晦暗转明润,舌苔由厚变薄,由无苔变薄苔,说明病情好转,反之为逆;舌红绛少苔或无苔表示胃气已绝,预后差。舌诊可预测患者对放疗的耐受性,可供确定放射治疗剂量时的参考,还可指导治疗用药。 ? 3　舌诊在脾胃疾病诊治中的应用 3.1　慢性胃炎　幽门螺杆菌(HP)与舌苔有密切的关系,近来国内外学者普遍认为慢性胃炎与HP的感染有关,魏氏[11]等观察了有HP感染的胃炎患者的舌苔,结果发现两者之间有一定关系,即有HP感染的患者多为白腻苔、黄腻苔或黄苔。HP开始侵袭胃粘膜,出现湿困脾阳,舌苔以白腻苔为主;