孕期监护及保健中西医结合妇产科学-培训课件.ppt

第五章 孕期监护及保健 第一节 围生期概念 围生医学：又称围产医学，是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇的卫生保健的一门科学，对降低孕产妇死亡率、围生儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。 围生期：是指产前、产时和产后的一段时期。这段时间孕妇要经历妊娠期、分娩期和产褥期3个阶段，胎儿要经历受精、细胞分裂、繁殖、发育，直至出生后开始独立生活的复杂变化过程。 ①围生期Ⅰ：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35 cm）至产后1周； ②围生期Ⅱ：从妊娠满20周（即胎儿体重≥500g或身长≥25 cm）至产后4周； ③围生期Ⅲ：从妊娠满28周至产后4周； ④围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后1周。 此期间的胎儿及新生儿称为围生儿。根据世界卫生组织的推荐，我国在现阶段采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率。 第二节 孕妇监护 一、产前检查时间 从确诊早孕时开始 妊娠20周起进行产前系列检查 妊娠20-36周期间：每4周检查一次 自妊娠36周起：每周检查一次 （即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次） 高危孕妇酌情增加产前检查次数 二、首次产前检查 月=LMP（月）-3或+9 日=LMP（日）+7 实际分娩日期与推算的预产期可能相差1-2周 全身检查 观察孕妇的发育、营养及精神状态 注意步态及身高 检查心脏有无病变 检查脊柱及下肢有无畸形 检查乳房、乳头有无异常 注意有无水肿 测量血压 测量体重 产科检查 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查 绘制妊娠图 腹 部 检 查 望 ：腹形及大小，腹部有无妊 娠纹、手术瘢痕及水肿等 触： 宫高、腹围、四步触诊法 听： 胎心音（孕20周后 ） 骨盆测量 骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 粗隆间径 耻骨弓角度 骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径/出口横径 出口后矢状径 粗隆间径 孕妇取伸腿仰卧位。测量两股骨粗隆外缘的距离，正常值为28-31 cm。此径线可以间接推测中骨盆横径的长度。 耻骨弓角度 骨盆内测量 经阴道测量骨盆内径能较准确测知骨盆大小，适用于骨盆外测量有狭窄者。 孕妇取仰卧截石位，消毒外阴部，医生应戴消毒手套，动作轻柔，以妊娠24~26周阴道松软时测量为宜。 对 角 径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度 复诊产前检查 中医关于妊娠期卫生保健 1．劳逸结合 2．调节饮食 3．慎行房事 4．注意胎教 5．用药宜慎 孕期禁用剧毒、破气、疏利之类 的药物，中医学虽有“有故无殒， 亦无殒也”之说，但用药仍需谨 慎，特别在孕早期（12周内）尤 应注意，以保证胎儿健康发育。 6．定期检查 第三节 胎儿监护 胎儿监护 一、胎儿宫内情况的监护 （1）孕龄<37周或≥42周; （2）出生体重<2500g; （3）小于孕龄儿或大于孕龄儿; （4）生后1分钟内Apgar评分0-3分; （5）产时感染; （6）高危产妇的新生儿; （7）手术产儿; （8）新生儿的兄姐有新生儿期死亡。 （二）胎儿宫内情况的监护 妊娠早期：B型超声检查 、超声多普勒法 妊娠中期：宫高、腹围、B超 妊娠晚期： 1.定期产前检查 2.胎动计数：胎动通过自测或B型超声检查监测。胎动记数＞30次/12小时为正常，＜10次/12小时，提示胎儿缺氧。 3.必要时行羊膜镜检查、胎儿心电图监测、胎儿生物物理监测。 4.胎儿电子监测：胎儿监护仪优点是不受宫缩的影响，对母儿无损伤。能连续观察并记录胎心率的动态变化，能反映胎心、胎动与子宫收缩三者间的关系。 胎心率的监测 ①胎心率基线 ②一过性胎心率变化 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种：早期减速、变异减速、晚期减速。 胎心率基线 早期减速 变异减速 晚期减速  1.无应激试验:通过观察胎动时胎心率的变化，以了解胎儿的储备 能力。孕妇取半卧位，腹部放置涂有耦合剂的多普 勒探头，在描记胎心率的同时，孕妇凭自觉有胎动 时手按机钮在描记胎