内固定失效概述.pptVIP

复位 钢板上复位：插入内固定器、主骨折块远近端打入一颗螺钉(1, 2)后仍存在额状面对线不良(a)。在钢板中段打入标准螺钉使骨折块贴附与正确塑形的钢板(b)。通过另外2颗锁定螺钉完成接骨术(4)。在钢板中段随意打入螺钉会维持骨折块复位不良的情况. 钢板上错位：术中照片检查显示骨折对线好，螺钉位置(1, 2)和内固定器形状正确(a)。进一步打入锁定螺钉可维持获得的复位(b)，而钢板中段不正确的打入螺钉会将骨折拉向钢板而导致钢板上错误，残留对线不良。 双皮质或单皮质螺钉 螺钉拔出力的比较：单皮质锁定螺钉=双皮质传统螺钉= 70%双皮质锁定螺钉。 双皮质或单皮质螺钉 在决定使用单皮质或双皮质螺钉时，必须考虑两种因素： 一、皮质骨的质量如何； 二、作用于骨折端的旋转应力的大小。 双皮质或单皮质螺钉 双皮质 骨质疏松 正常骨质量的干骺端骨折 易于受到较大旋转应力作用的骨折，例如肱骨干骨折。 单皮质 单皮质螺钉适于固定关节周围骨折时螺钉朝向关节面的情况 骨折端两端各两枚单皮质螺钉是最低要求，而且必须保证正确置入，否则对旋转大的骨折很危险对于大部分骨折和从安全角度考虑，推荐最少使用3颗螺钉 注意 骨髓腔细小时应避免螺钉尖端损伤近端皮质的骨螺纹。 如果螺钉尖端接触骨皮质，螺钉会毁坏骨螺纹。如果发生类似情况，应更换为双皮质自攻螺钉至少在对侧骨皮质获得把持力。 钢