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中国医药工业研究总院 申请硕博连读研究生申请表 所在部门/中心： 姓 名： 专 业： 硕士生导师： 填表日期： 研究生管理部编制 填 表 说 明 本表用钢笔填写，字迹要清楚 表内属本人填写的项目，如有情况不明无法填写时，就写“不清”、“不详”及其原因；如无该项情况，应写“无”。 “家庭成员”是指直系亲属。“主要社会关系”是指对本人影响较大、关系密切的亲友。 如有其他情况或问题需要说明时，请写在“备注”栏内。   姓名 性别 出生年月 照 片 籍贯 民族 身份证号码 移动电话 户口所在地地址 现在家庭住址 家庭电话 常用电子邮箱 何时何地入党（团） 何时何地 参加工作 婚否 对方姓名 政治面貌 现在何处 担任何职 本人身体 健康状况 所学专业 研究方向 硕士研究生 论文题目 硕士研究生 论文工作创新点 外语 及熟练程度 发表过哪些论文 和译著（含参与） 本人研究工作志向 本人简历（从高中填起） 起止年月 学习或工作单位 学习或担任何职 硕士研究生课程成绩（附成绩单复印件）和绩点： 课程名称 学分 成绩 课程名称 学分 成绩 家庭成员及主要社会关系 姓 名 与本人 关系 政治面貌 工作或学习单位 备 注 自荐书（可附页） 申请人签名： 年 月 日 导师推荐意见 （从硕士研究生课程学习创新精神科研能力思想表现、学习态度、道德品质方面 部门/中心考核意见： （从考生政治思想和日常表现等方面考察）： 负责人签名： 年 月 日 研究生管理部资格初审意见： （从考生日常政治思想和工作表现等方面考察）： 经办人签名： 年 月 日 报考导师意见： 导师签名： 年 月 日 专业复试小组复试考核意见： 负责人签名： 年 月 日 院招生工作领导小组审批意见： 负责人签名： 研究生招生办公室章 年 月 日 备注：