脓毒症的诊治进展概述.ppt

11.对需要进行机械通气的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和急性肺损伤（ALI）患者推荐使用6ml/kg的小潮气量进行通气，气道压力控制在30cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）以下（B级）；由此导致的高碳酸血症应该是允许的 【注：指南中没有提供“可允许性高碳酸血症”的数值，但一般认为最高可达到60-70mmHg（1mmHg=0.133kPa）】， 但合并代谢性酸中毒和颅内高压则应禁止（C级）；行机械通气的患者应采取半卧位（C级） 脓毒症的治疗指南 12.机械通气患者如果需要使用镇静剂，应有程序做指导，程序中要包括用标准和客观的尺度来确定使用镇静剂的目标（B级）；为此，可以间断或重新滴定给药（B级）；避免使用神经肌肉阻滞剂（E级）。 13.试图撤机的患者必须满足基本的撤机条件，并且主动呼吸实验获得成功（A级）。 脓毒症的治疗指南 炎症细胞激活和炎症介质异常释放 组织缺血再灌注损伤和自由基生成 肠道屏障功能破坏和细菌/毒素移位 其它因素的二次打击(免疫系统预激活和脏器功能受损) 脓毒症的发病机制 多器官功能障碍综合征的发病机制示意图 炎症细胞激活 炎症介质释放 组织缺血 内皮细胞损伤 肠道屏障衰竭 毒素/细菌移位 持续的异常 炎症反应 MODS 缺血再灌注导致的MODS 组织器官低灌注 组织缺氧 无氧代谢 血流再分布 酸中毒 再灌注损伤