心血管疾病一级预防专家共识学案.ppt

心血管疾病一级预防中国专家共识解读 心血管疾病一级预防的概念 心血管疾病一级预防，指疾病尚未发生或疾病处于亚临床阶段时采取预防措施，控制减少心血管疾病危险因素，预防心血管事件，减少群体发病率 在致残致死的心血管疾病中，75%以上是动脉粥样硬化性疾病（以冠心病和卒中为主） 一级预防的重要性 美国一级预防获益—从上世纪70年代到2000年冠心病死亡率下降了50%，其中危险因素控制的贡献率最大 VS二级预防和康复的贡献率—11%；三级预防—9%；血运重建—5% 1、我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状 2、心血管病危险评估方法 3、心血管疾病一级预防主要措施 4、心血管疾病一级预防的特殊人群 我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状 目前我国新发卒中200万人/年，死亡100多万人/年；现患卒中700万人 新发心肌梗死50万人/年，现患心肌梗死200万人 ——《 2007中国心血管病年报》 我国缺血性心血管病发病风险 我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状 8种已知的可控的心血管危险因素预测个体未来发生心肌梗死危险的把握度为90%，包括：高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、高血压、肥胖体型、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果和精神紧张 2004年全球52个国家参与的interheart研究 2002《中国城乡居民健康营养调查》 1、我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状 2、心血管病危险评估方法 3、心血管疾病一级预防主要措施 4、心血管疾病一级预防的特殊人群 心血管疾病危险初筛工具 Framingham危险评估模型 欧洲SCORE危险评估模型 WHO/ISH风险预测图 中国缺血性心血管疾病危险评估模型 心血管病危险评估方法 一个工具：心血管发病风险评估模型 三个指标：ABI、C-IMT、PWV 缺血性心血管疾病（ICVD）10年发病危险度评估表（男性） 缺血性心血管疾病（ICVD）10年发病危险度评估表（女性） 重视心血管疾病危险评估 心血管病危险评估方法-ABI ABI：胫后动脉或足背动脉的收缩压与肱动脉收缩压的比值，小于0.90为异常。 对下肢动脉疾病具有很高的敏感性，其阳性预测值为90%，阴性预测值为99%，总准确率为98%。 与心血管疾病死亡率以及全因死亡率密切相关，应成为动脉粥样硬化高危人群的常规筛查项目之一 心血管病危险评估方法：C-IMT 是采用高频B型超声探头测定的颈动脉腔--内膜界面与中膜-外膜界面之间的距离 一般取颈总动脉分叉处近端远侧壁1.0～1.5 cm无斑块处测量 根据2003年欧洲高血压治疗指南，C-IMT ≥0.9 mm确定为内中膜增厚。 是心脑血管事件危险性的独立预测指标，C-IMT每增加0.1 mm，患者发生心肌梗死的危险性增加11％。 心血管病危险评估方法-PWV PWV：是反映动脉僵硬度的早期敏感指标，是动脉硬化性心血管事件的独立危险因素。 多采用测定颈动脉--股动脉PWV（cfPWV）和肱—踝动脉PWV（baPWV） 1、我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状 2、心血管病危险评估方法 3、心血管疾病一级预防主要措施 4、心血管疾病一级预防的特殊人群 合理膳食 每天摄入蔬菜300－500克，水果200－400克，谷类250－400克，胆固醇少于300mg/日，食用油少于25－30克，每日饮水至少1200ml 限制饮酒：每日啤酒355ml，红酒2两，白酒1两 减少钠盐摄入，每天食盐控制在5克以内；增加钾盐摄入，每日钾盐大于4.7克 规律运动 每周至少5天、每天至少30分钟的中等强度有氧运动或每周3天、每天20分钟高强度的有氧运动，避免连续2天不运动。推荐每天快步走大于6000步，速度是每分钟100步。 每周进行至少2次抗阻训练（如负重训练、爬楼梯），每次每种运动重复10－15次。 老年人每周至少2天，每天至少10分钟的柔韧性运动 控制体重： BMI维持在18.5－23.9kg/m2，腹围：男≤90mm，女性≤85mm。 戒烟 每次诊视询问吸烟情况，劝导每个吸烟者戒烟，评估戒烟意愿的程度，拟定戒烟计划，给与戒烟方法指导、心理支持和／或戒烟药物治疗，定期随访 避免环境中被动吸烟的危害 保持心理平衡 血糖控制 健康人40岁开始每年检查一次空腹血糖。 年龄小于45岁者，如有其他危险因素：肥胖(BMI≥28)；2型糖尿病者的一级亲属；有巨大儿(出生体重≥4Kg)生产史或妊娠糖尿病史；有高血压(血压≥140/90mmHg)HDL-C≤35mg/dl(0.91mmol/L)及TG≥250mg/dl(2.75mmol/L)；有糖耐量受损及(或)空腹血糖受损史应进行OGTT筛查；如果筛查结果正常，3年后重复检查 年龄≥45岁者，特别是