前列腺癌的护理查房概述.ppt

前列腺癌的护理查房 肿瘤3 陈玲 查房的目的 熟悉前列腺癌的症状及诊断方法。 重点解决的问题 掌握前列腺癌的护理措施  查房纲要 一、相关知识介绍 二、病史介绍 三、护理措施 早期前列腺癌通常是没有症状，但肿瘤侵犯或 阻塞尿道，膀胱颈时，则会出现急性尿潴留，血尿， 尿失禁，骨转移时会引起骨骼疼痛，病理性骨折， 贫血，脊髓压迫导致下肢瘫痪。 前列腺癌的症状 1、直肠指检 2、前列腺特异性抗原（PSA) 检查 3、经直肠超声检查 4、前列腺穿刺活检 5、前列腺癌的其他影像学检查 a、CT检查 b、磁共振扫描 c、前列腺癌的核素检查（ECT） 前列腺癌的诊断 目前国内外比较一致的观点： 血清PSA4.0ng/mL为异常，对初次PSA异常者建议复查，血清PSA受年龄和前列腺大小等因素的影像，我国前列腺增生患者年龄特异性分别为 40-49岁为0-1.5ng/ml, 50-59岁为0-3.0ng/ml, 60-69岁为0-4.5ng/ml, 70-79岁为0-5.5ng/ml. PSA结果的判断 1、手术治疗 2、内分泌治疗 3、放射和化疗治疗 前列腺癌的治疗方法 病史介绍 患者：叶华富 男 57岁 入院时间 ：2015.1.16 诊断 ： 前列腺癌骨转移 现病史 患者于2014.12.5外伤伤及右髋，伤后拍片示：“右股骨近端骨折”并于2014.12.15行切开复位内固定，术后病检提示骨纤维结构不良，为求进一步治疗，特来我院就诊，行右股骨近段病灶刮除+带血管腓骨移植+髂骨植骨+同种异体骨移植+内固定调整术，术后病检［骨髓腔］转移性腺癌［倾向为前列腺腺癌转移］免疫组化：PSA［+］，P504S［+］，HCK［-］，TTF-1［-］，CK7［-］，CK20［-］，CEA［-］，CK19［+］，KI-67［40%+］,CK18［+］，查游离前列腺特异抗原: 30.000ng/患者右下肢轻度疼痛，小便经尿管引流。 精神饮食尚可，大便正常，小便由尿管引流出，体力下降。 病史介绍 中性细胞百分数:90.9%↑ 血红蛋白测定:89g/L↓;血小板计数(PLT):491×10^9/L↑ 总蛋白:50.0g/L↓;白蛋白:25.6g/L↓;钙:1.87mmol/L↓ 游离前列腺抗原: 20.00;前列腺抗原: 154.0 生化检查 CT检查 1、双侧少量胸腔积液 2、考虑多发性骨转移 3、左肾低密度影，囊肿？ ECT检查：全身多个骨骼骨质代谢异常活跃灶，考虑为骨转移，建议定期复查。 病史介绍 完善血尿常规、生化、PSA全套等检查，给予抗 骨转移治疗及内分泌治疗 诊疗计划 ADL评分35分 病史介绍 Bradan评分13分 跌倒坠床管道滑脱危险因子评分：3分（右上肢留置 picc管道） 1、疼痛 与癌细胞浸润骨骼和病理性骨折有关 2、躯体活动障碍 与骨痛、腰椎破坏压缩有关 3 、焦虑 与担心疾病预后有关 4、潜在并发症 化疗药物不良反应 5、皮肤受损 与长期卧床有关 6、感染 与长期上有尿管有关 护理诊断 1、疼痛的护理 1）指导病人睡硬板床，使其骨骼、脊柱保持平直，以免骨组织受到损伤。 2）观察疼痛部位、强度、性质、持续时间。 3）取舒适卧位，防止因姿势不当造成肌肉、韧带或关节牵拉而引起疼痛；操作时动作要轻柔、避免推、拖拉、拽。 护理措施 2、躯体活动障碍的护理 （1）活动与生活护理 1）指导卧床休息，保持床铺平整干燥，协助病人每1~2小时变换体位，保持适度的床上活动，避免长久卧床加重骨骼脱钙。 2）指导病人保持肢体功能位，定时按摩肢体，防止肌肉萎缩，鼓励病人咳嗽和深呼吸，防止坠积性肺炎。 护理措施 4）骨痛明显者注意选择合适的止痛剂及给药途径，了解止痛剂的有效剂量及使用时间，正确预防其不良反应。 5）病人多因疼痛取被迫卧位，协调病人轴线翻身，动作轻柔协调，每次2~3人，防止发生病理性骨折。 护理措施 3、心理护理 （1）医护人员主动与患者接触，消除陌生感、孤独感，经常与患者沟通，了