前列腺增生及前列腺等离子电切术相关知识概述.ppt

出院指导 1、饮食指导：清淡易消化、高纤维食物,保持大便通畅。 2、休息：1-2个月勿剧烈运动,至少一个月内不宜坐软沙发,避免前列腺窝受压而引起出血. 3、改善排尿：由于膀胱括约肌仍处于松驰状态,术后3～6个月仍可能出现溢尿现象,可有意识的进行缩肛运动，锻炼尿道括约肌及盆底肌群功能，改善排尿。 4、禁烟禁酒防感冒。 解除排尿困扰 重返自由生活 Thank You ! * 良性前列腺增生、前列腺等离子电切术围手术期护理 泌外一区 李敏 定义 良性前列腺增生(BPH) 是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大(BPE)、下尿路症状(LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(BOO)。 病因 目前认为前列腺增生必须具备年龄增长和有功能的睾丸两个重要条件，两者缺一不可。 （1）双氢睾酮学说 人体内雄激素有两种形式：睾酮和双氢睾酮(DHT)。 前列腺内含有丰富的5α还原酶，可以将从血液进入的睾酮转化为DHT。 在前列腺内含有的雄激素90％是DHT。 睾酮 氢睾双酮 5α还原酶 发病机制 发病机制 （3）催乳素也可能与前列腺增生的病因有关 （4）前列腺生长因子 前列腺解剖位置简图 （五）BPH的发展 :早期 Slide 1 of 3 膀胱 前列腺 组织 外科包膜 尿道 （五）BPH的发展 :中期 Slide 2 of 3 变狭窄的尿道前列腺部 （五）BPH的发展 :晚期 Slide 3 of 3 严重狭窄的尿道前列腺部 临床表现 尿频：为最初症状，因前列腺充血刺激所致，夜间明显。 排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状。 尿潴留：前列腺增生的任何阶段都可以发生。排尿时不能排净膀胱内全部尿液→残余尿→病情发展→膀胱失去收缩能力→尿储留。 其他症状：合并感染→尿频、尿急、尿痛、 血尿；病程长→肾积水、肾功能不全； 腹压增高表现：腹股沟疝、脱肛、内痔等。 英雄难过“腺”关 1）梗阻症状：尿等待尿线变细无力，射程短，排尿费力，排尿后滴沥，尿不尽感 2）刺激症状：尿急、尿频、夜尿增多 W.C. 诊断 1、病史和体格检查：直肠指检 2、尿常规 3、尿动力学检查 4、PSA:一般临床将PSA ≥4ng/ml作为分界点，前列腺特异性抗原：10mg/ml，应考虑前列腺癌可能。 诊断 5、B超：经腹B超（了解膀胱壁的改变以及有无结石、憩室或占位性病变）、经直肠B超（精确前列腺体积） 6、其他：静脉肾盂造影（如引起肾积水、输尿管扩张返流）、尿道造影（如合并尿道狭窄）、尿道膀胱镜检查（如合并尿道狭窄、膀胱内占位）、血肌酐(如梗阻引起肾损害)等。 前列腺大小分度及估计 正常大小：3.5?2.5?2.5cm， 重18～20g。 分度：I度 鸽子蛋大小，重20～25g II度 鸡蛋大小，重25～50g III度 鸭蛋大小，重50～75g 治疗 等待观察：长时间内症状变化不大或症状轻微者 药物治疗：1）α受体阻滞剂：哈乐，松弛前列腺平滑 肌 2）5α还原酶抑制剂:保列治，降低双氢睾酮 含量，缩小前列腺。 3）M受体拮抗剂：托特罗定，阻断膀胱M受体， 缓解逼尿肌过度收缩。 4）其他：植物制剂（普适泰）、中药等。 外科手术治疗： 中、重度BPH患者或下尿路症状明显影响患者的生活质量者可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗时患者，可以考虑外科治疗。 治疗 外科手术治疗指征： 1.?反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留) 2.?反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效。 3.?反复泌尿系感染。 4.?膀胱结石。 5.?继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害) 6. BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重 的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻 难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。 治疗 BPH的外科手术 1)经尿道前列腺电切术(TURP) 2)经尿道前列腺切开术(TUIP) 3)开放性前列腺摘除术 4)经尿道前列腺电气化术（TUVP） 5)经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP）