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不明原因肺炎---？ 天津市胸科医院 李月川 2012-2-19 不明原因肺炎病例： 同时具备以下4条,不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例: (1)发热(腋下体温≥38℃) (2)具有肺炎的影像学特征 (3)发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少 (4)经规范抗菌药物治疗3-5天(参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”),病情无明显改善或呈进行性加重。 流行病学 因呼吸道疾病死亡的病例，经院内专家和区(县)专家组进行会诊讨论，认为不能明确其死亡原因，且可能存在因SARS、人禽流感或新亚型流感病毒感染可能的，作为不明原因呼吸道疾病死亡病例。 　 　 　(1)经区(县)级专家组会诊不能排除SARS的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例。 　　(2)在14天内出现两例及以上有流行病学联系的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例。 　　(3)下列重点人群中出现的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例： 　　　　1)医疗机构工作人员中出现的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例。 　　　　2)可能暴露于SARS病毒或潜在感染性材料的人员中出现的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例(如从事SARS科研、检测、试剂和疫苗生产等相关工作人员)。 　　　　3)接触野生动物的人员出现的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例。 　　(4)已排除人禽流感、流感等已知疾病的不明原因呼吸道疾病死亡病例。  　2．人禽流感预警病例符合以下情况之一的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例可定为人禽流感预警病例： 　　(1)经区(县)级专家组会诊不能排除人禽流感可能的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例。 　　(2)禽类职业暴露人员(饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员和兽医等)和接触病死禽人员(捕杀、处理病、死禽及进行动物禽流感疫点消毒的人员等)中发生的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例。 　　(3)可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料的人员(从事禽流感科研、检测、试剂和疫苗生产等相关工作人员)中出现的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例。 　　(4)已排除SARS、流感等已知疾病的不明原因呼吸道疾病死亡病例。  3．排除诊断：对于已经做出明确诊断为其他疾病的不明原因肺炎、不明原因呼吸道疾病死亡病例，应作出排除“不明原因肺炎病例”、“不明原因呼吸道疾病死亡病例”的诊断，并进行订正报告，订正为明确诊断疾病。 　 　4．其他不明原因疾病：其他不明原因疾病是指不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例中，已经排除SARS预警病例、人禽流感预警病例，且不能作出明确诊断的其他病例。 排除诊断—— 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 呼吸系统非感染性疾病 血管炎 变应性 自身免疫性疾病 嗜酸性粒细胞相关性疾 肿瘤相关性 ……. 左心功能障碍---肺高压、肺出血 左心功能障碍---肺水肿 CSS病例-1 例 一 男、58岁，社区维修工，体健。发烧39度、咳嗽、少量白痰、痰中偶带血丝1天。 WBC 5.33 ×109/L N 69.40% L22.71% M 6.59% EO 2.30% 外院：头孢吡肟2克 iv q8h ×5,退热、化痰等。 病情进行性加重：T40度、肌肉痛、咳嗽加重伴轻微活动后呼吸困难。 入我院急诊后： 血气分析：PH7.488、PaO2 41.51mmHG PaCO2 30.95mmHG(FiO2 33%) WBC15.27×109/L N 83.14% L7.64% M 9.02% EO 0.20% ESR 27mm/h cRP 2.28mg/dl 发病1天（2011-2-6） 发病7天（2011-2-13） 例 一 PCT 0.10ng/ml BNP 67.8pg/ml 血生化：LDH554u/l,AST139u/l,CPK290.0u/l 处理：血细菌培养 痰涂片G氏染色 咽拭子取标本 痰培养 痰TB菌 无创通气支持：BIPAP模式 氧流量6L 莫西沙星400mg iv qd 奥司他韦（达菲）75mg ,q12h 甲级强的松龙40mg iv st 支持治疗 36小时后：体温正常、呼吸困难减轻，肌肉痛减轻，可以平卧。 冷凝集（-），肺炎支原体IgM抗体（-）,呼吸道病毒抗体（-）。 体液免疫：正常范围。 密切接触者无类似发病病例。 2011—2—15收入院。 入院第二天（治疗第4天） 治疗第7天。无创通气改为CPAP 治疗第十天