胸部X线诊断学案.ppt

呼吸系统 临清市人民医院放射科 姜金杰 2014年5月20日 检查方法 透视 立位，按一定次序做全面观察，可观察呼吸运动。简单、经济、快速 不易发现细微病变 前后不易对比 摄片 常用站立后前位和侧位，必要时用斜位、前弓位 可永久保留 能观察细微病变 体层摄影及支气管造影已被CT取代 正常X线表现 胸廓 软组织： 胸大肌：位于两肺野中部外带扇形高密度影外下缘清晰，呈一斜线与腋前皮肤皱褶相连，一般男性右侧明显 女性乳房：两肺下部半圆形高密度影，下缘清楚。 乳头：两肺下部小圆形致密影 胸锁乳突肌：两肺尖内侧均匀致密影，外缘清晰 锁骨上皮肤皱褶：位于锁骨上与锁骨平行 骨骼：肋骨，肋软骨钙化、叉状肋、肋骨联合和颈肋等。肩胛骨、锁骨、胸骨与胸椎 正常胸片 胸大肌 胸锁乳突肌 女性乳房 女性乳头 肋骨钙化 气管、支气管 气管起于环状软骨下缘，长11-13cm位于中央，呈纵行带状影 5-6胸椎平面分为左右主支气管，分叉部称为隆突 右支气管角度较小为20-30度，左侧较大为40-55度 然后分为叶支气管和段支气管 气管、支气管在平片上显示均不满意 肺 肺野 肺门与肺纹理 肺叶 肺段 肺小叶 肺野 为含气的肺在胸片上所显示的透明区域 其透亮度与肺泡的含气量成正比 分为上、中、下三野和内、中、外三带 肺门与肺纹理 肺门是由肺动、静脉、支气管和淋巴的总合影像 位于两肺中野内带，左侧高于右侧 肺纹理由肺血管、支气管和淋巴管组成，为自肺门向外延伸放射状分布的树枝样影像 正常情况下外带无肺纹理 肺叶 被脏层胸膜分隔的解剖单位 肺叶与肺叶之间的胸膜裂隙为叶间裂 右肺由斜裂与水平裂分为上、中、下三叶 左肺由斜裂分为上下两叶 右肺斜裂上起第四胸椎水平，左侧斜裂起点较右侧稍高 水平裂起自斜裂的中部，向前稍向下达前胸壁 在确定病变的部位时，应结合正侧位片，根据叶间裂有位置来判断 斜裂 纵隔 位于两肺之间、胸骨后、胸椎前，上为胸腔入口，下为膈肌 包含有心脏、大血管、食管、气管、主支气管、淋巴组织、胸腺、神经和脂肪 正位胸片只能显示其轮廓 侧位上可人为地分为几个区域 纵隔分区 膈 为薄层腱膜肌组织，正位胸片上分为左右两叶，呈圆顶状 在外侧及前后与胸壁相交形成肋膈角，内侧与心脏形成心膈角 右膈稍高于左膈 膈面光滑锐利，有时可有半圆形向上隆起，为正常变异 胸膜 分为脏、壁两层 两层之间为胸膜腔 正常时不显影 只有在Ｘ线与胸膜走行方向平行时才显示如水平裂 呼吸系统基本病变的Ｘ线表现 支气管改变 阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张 肺部病变 胸膜病变 支气管改变 由于各种原因引起支气管的不同程度的阻塞，不全阻塞引起肺气肿，完全阻塞引起肺不张 阻塞性肺气肿 局限性阻塞性肺气肿 多见于支气管异物、肿瘤和慢性炎性狭窄 肺局部透明度增加、肺纹理稀疏。 弥漫性阻塞性肺气肿 常继发于多种慢性肺疾病，如支气管哮喘、慢性支气管炎等 表现为两肺透亮度增加，肺纹理稀疏、变细，胸廓呈桶状，肋间隙加宽，膈肌下降等 阻塞性肺不张 多种原因所致肺，内气体减少、肺体积缩小、肺萎陷 可由支气管完全阻塞、肺外压迫及肺内瘢痕组织收缩引起 阻塞部位不同可引起一侧性、肺叶和肺段的不张 局限性不张，即肺段性不张，为段支气管完全阻塞引起，表现为基底朝外尖端指向肺门的三角形阴影 肺叶不张，各叶表现不同，但均有肺叶萎缩、体积变小、密度增高，叶间裂向心性移位及纵隔向患侧移位，其余肺有代偿气肿的表现 一侧性肺不张，患侧密度增高，纵隔向患侧移位，膈升高，肋间隙变窄，健侧肺代偿性气肿 左上叶不张 左肺不张 肺部基本病变 渗出与实变 增殖性病变 纤维化 钙化 肿块 空洞与空腔 渗出与实变 渗出是由于炎症时肺泡内气体被渗出的液体、细胞及蛋白所代替，形成渗出性实变 Ｘ线上表现为密度较均匀的斑片状或云絮状密度增高影，边缘模糊，与正常肺之间无明显分界 病变可进展为大片或占据整个肺叶，表现整个肺叶密度增高，其内可见支气管含有气体，称为支气管气像 浸润性病变 右上叶实变 增殖性病变 为肺的慢性炎症在肺组织内形成的肉芽组织，见于肺结核和各种慢性肺炎 Ｘ线表现为小结节状影，密度较高，边缘清楚，可呈梅花瓣状无融合趋势，亦称为腺泡结节状病变。 增殖性病变 增殖性病变 纤维化 纤维化为肺部病变在愈合过程中产生的纤维结缔组织所形成的瘢痕，可以是局限性或弥漫性的 局限性表现：局限性的条索状影，粗细不均，走行僵