胸部损伤学案.ppt

第26章 胸部损伤 chest trauma 主 要 内 容 第一节 概论 第二节 肋骨骨折 第三节 气胸 第四节 血胸 第五节 创伤性窒息 第六节 肺损伤 第七节 心脏损伤 第八节 膈肌损伤 第一节 概 论 1）胸部的骨性胸廓 2）胸膜腔 维持胸腔负压的条件： 胸廓的完整性 胸膜腔的密闭性 钝性伤 穿透伤 3 胸部损伤的紧急处理 1）院前急救处理： 胸腔内进行性出血? 心脏大血管损伤 严重肺裂伤或气管,支气管损伤 食管破裂 膈肌损伤 胸壁大块缺损 胸内存留较大异物 4 急诊室开胸探查指征 1)穿透性胸伤重度休克者(进行性出血) 2)穿透性胸伤濒死者(心包填塞) 手术成功的关键:迅速缓解心脏压塞 控制出血 补充血容量 第二节 肋骨骨折 Rib fracture 1　病 因 直接暴力 间接暴力 病理性骨折 老年性骨折 1-3肋：较少发生骨折 4-7肋：最常发生骨折 8-10肋：不易发生骨折。 11、12肋：较少发生骨折。 3　临床表现 1).症状：胸痛,气促，呼吸困难, 咳嗽、 咯血。 2).体征：局部肿胀、压痛，骨擦音,胸廓 挤压征（+）,反常呼吸。 3).并发血气胸相应表现。 4).X线检查：可发现肋骨骨折及有无血气 胸。 4 治 疗 治疗原则: 1).镇痛 2).清理呼吸道分泌物 3).固定胸廓 4).防止并发症 固定胸廓的方法 1）闭合性单处肋骨骨折： 镇痛，固定胸廓 2）闭合性多根多处肋骨骨折： 固定胸廓，消除反常呼吸，气管 插管或气管切开，正压辅助呼吸 3）开放性肋骨骨折： 清创缝合，胸腔闭式引流，抗感染 第三节 气 胸 Pneumothorax 适应症: 1）中大量气胸，开放性气胸，张力性气胸 2）胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者 3）需机械通气或人工通气的气胸或血气胸 4）拔除胸管后气胸或血胸复发者 5)剖胸手术 置管位置:1）排气：锁骨中线第二肋间。 2）排液：腋中、后线之间6-8肋间。 第四节 血 胸 Hemothorax 1 分 类 1)血气胸 hemopneumothorax 2)凝固性血胸 coagulating hemothorax 3)感染性血胸 infective hemothorax 4)脓血胸 pyohemothorax 5)进行性血胸 progressive hemothorax 6)迟发性血胸 delayed hemothorax 根据出血量分为： 少量血胸：500ml以下，X线：肋膈角消失，外高内 低的弧形阴影，液平膈顶。 中量血胸：500-1000ml, X线：积液平肺门。 大量血胸: 1000ml以上, X线：积液超过肺门。 2 临床表现 1)少量血胸：可无症状。 2)中、大量血胸：脉搏增快，血压下降，气短， 呼吸困难等失血性休克症状及呼吸困难表现。 3)查体：血压下降，肋间隙饱满，纵隔健移，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。 4)X线：伤侧胸腔大片积液阴影，纵隔健移。 5)胸穿：抽出血液，明确诊断。 1）持续性脉搏增快，血压降低；经补充血容量血压仍不稳定； 2）胸腔闭式引流量每小时超过200ml，持续3小时。 3）血红蛋白，红细胞计数和红细胞压积进行性降低；引流胸腔积液的血红蛋白和红细胞计数与周围血相近，且迅速凝固。 1）感染的全身表现：畏寒，高热，乏力等； 2）胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红透明状，出现浑浊或絮状物提示感染； 3）胸腔积血化验：白细胞计数增高，穿刺液涂片， 红：白细胞比例正常为500：1, 如为100：1，提示感染； 4）积血涂片和细菌培养：发现致病菌和敏感抗菌素。 3 治 疗 1）非进行性血胸：胸腔穿刺，胸腔闭式引流，预防感染。 2）进行性血胸:输血补液，纠正休克，及时开胸探查。 3）凝固性血胸：伤情稳定尽早手术，清除血块。 开胸手术可提早到伤后2-3天。 4）感染性血胸：改善胸腔引流，排尽感染性积血积脓。效果不佳手术清除，按脓胸处理。 5）电视胸腔镜处理：凝固性血胸，感染性血胸。 第五节 创伤性窒息 Traumatic asphyxia 第六节 肺损伤 lung i