缺血性脑血管病的外科干预新技术概述.ppt

(13)破裂脑动脉瘤栓塞术 F/61y，突发头痛伴昏迷6h。CT示脑蛛网膜下腔出血及脑室积血。 DSA示后交通动脉瘤，介入栓塞治疗术后次日意识恢复。 术前 术后 (14)左后交通动脉瘤夹闭术M/56 3个脑动脉瘤 同期夹闭2个, 包裹1个 术前DSA 术后CT 术后CT (15)多发性脑动脉瘤显微夹闭术 M/46 t-SAH, 右后交通A瘤、左大脑前A瘤、左大脑中A瘤 (16)高血压脑出血内镜手术 M/46y，突发左侧肢体活动不能伴昏迷3h，头颅CT示右侧底节区脑出血。 急诊行内镜脑内血肿清除术。术后神智清楚，10天后能下地行走。 术前 术后 M/67y，突发失语、右侧肢体偏瘫7h。CT示右底节区出血。急诊行内 镜脑内血肿清除术。术后神志清楚，13天后失语及偏瘫恢复。 术前 术后 发病后24h CT 发病后5h MR-DWI 早发现、早诊断、早治疗极为重要 左侧颈内动脉急性梗塞 发病后5h MRI 去骨瓣减压术后(发病15天) 住院1月，意识清醒，右侧肌力1级，失语，理解力减退，3个月随访mRS4分 缺血性脑血管病的 外科干预新技术 戴宜武 附属八一脑科医院 脑卒中是严重危害人民身体健康的重大疾病，国家卫生部成立了“脑防委”，我院被确定为“脑卒中筛查与防治基地医院”。近2年来已收治各类脑血管病3000余人次，开展脑血管病介入诊疗1502例次，并获得3项国科基金和北京市重点课题支持。初步开展了脑卒中外科诊疗的工作，向大家做一汇报。 “脑中风”是无情的杀手 列宁 罗斯福 斯大林 沙龙 徐悲鸿 任弼时 撒切儿 丘吉尔 脑卒中(脑中风) 脑动脉急性闭塞或破裂，造成一过性或永久性脑 功能损害。分为:缺血性和出血性脑卒中 缺血性脑卒中(80%) 动脉闭塞或狭窄:脑动脉硬化、颈及脑动脉狭窄、 心脏病(房颤) 出血性脑卒中(20%) 血管破裂出血:脑动脉硬化、高血压、血管结构异 常(AN、AVM)等引起蛛网膜下腔出血或脑实质出血 脑卒中概念 脑卒中流行病学 全球: 每6人中有1人发生脑卒中 每6秒钟有1人死于脑卒中 每6秒钟有1人因脑卒中永久致残 中国: 新发:200-300万人/年(缺血80%) 死亡:150万人/年(农村第一位) 幸存者:600～700万(重残40%) 3000亿元/年医疗费用 脑卒中高危人群 三高: 高血压 2.2亿 糖尿病 1亿 血脂异常 2亿 肥胖: 2.4亿 吸烟: 3.5亿 家族史: 家族成员有相同病史 发生脑卒中的表现 急性脑血栓（5s) 突然一侧肢体无力、麻木、口嘴歪斜 突然不能讲话或言语不清 突然单眼失明 突然出现头晕、视物旋转、走路不稳、 突然意识不清、昏迷 急性脑出血 突然剧烈头痛+急性脑梗死症状（5s） 脑卒中溶栓治疗时间窗 静脉溶栓4.5h 动脉介入接触溶栓6-8h “早期发现、早期诊断、早期治疗” 脑卒中救治流程 接诊检查+CT或MRI+B超+TCD+检验 梗塞/SAH DSA室 手术室 溶栓/取栓 支架/CEA NICU AN栓塞 内镜手术 AN夹闭 清血肿等 脑卒中救治绿色通道 出血 24小时！ 365天！ “脑卒中救治绿色通道”使术前准备时间从2h缩短为30min 神经影像设备 一流影像设备，专职人员24h值班，保障脑卒中快捷诊断与及时 救治。 缺血性：(1)动脉介入接触溶栓技术 (2)Penumbra取栓技术 (3)支架植入技术 (4)血管内膜剥脱术(CEA) (5)颅内外动脉搭桥术 出血性：(1)动脉瘤/AVM栓塞技术 (2)动脉瘤/AVM微创外科手术 (2)高血压脑出血内镜手术 脑卒中外科救治新技术 F/45Y，突发昏迷伴四肢瘫痪3h。DSA示基底动脉闭塞，静脉溶栓+动 脉接触溶栓开通闭塞动脉，术后2小时恢复清醒，9天后出院。  介入溶栓前 介入溶栓后 (1)静脉+动脉介入接触联合溶栓术 缺血性脑卒中外科救治技术 (2)急性脑梗塞介入溶栓+支架术 M/43y,突发左侧肢体瘫痪3h。DSA示RMCA闭塞，介入溶栓+支架术，术后肌力正常 溶栓前 溶栓后 支架植入后 支架植入 (3)M/46：Penumbra取出LMCA血栓 取栓前